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全靠自带老会计。

作者丨张英

我是一名科研工作者，法学博士，同时也接受过一点经济学训练。

在芜湖市第二人民医院，以下简称“芜湖二院”。

住院治疗的是我爸爸。

我爸爸生前是糖尿病肾病尿毒症期、需要定期透析的患者，于2022年3月19日因突发左侧肌体无力伴意识障碍，家属呼之不应，被紧急送往芜湖二院，被诊断为丘脑出血破入脑室。

后于2022年7月12日转入他院，最终因病医治无效于2022年10月14日凌晨去世，终年54岁。

爸爸一共在芜湖二院住院了117天，经历三次开颅手术，一直在医院ICU（重症医学科）治疗，绝大部分时间处于深度昏迷状态，家人无法陪护，也无法看到。

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发现线索

最初发现芜湖二院涉嫌违法违规线索的是我妈妈和姑妈。

我姑妈是一名老会计，负责每天往医院账上交费。她每次交完费用，会让ICU的护士打一个单子，看看上面的费用结余。

累积了数十张单子之后，姑妈做了一个Excel表。

排除手术，在不需要透析时，我爸爸在ICU维持治疗每天需自费1000元；在需要血液透析/连续性血液净化的情况下，每天需自费2000元。

这种推算在我爸爸住院前两个月是有效的，2022年6月14日开始，ICU时任护士长和护士轮番给我姑妈打电话，说账上钱不够，要交钱，否则影响治疗。

我姑妈感到很不合理，跑了市民服务中心医保窗口好几次，工作人员也表示没遇到过这种情况，建议向芜湖二院医保办询问。

2022年7月1日，我妈告诉我，有其他ICU患者家属与医务人员争吵，说ICU多收了钱，最后退了几千块。

听那位家属说在医院公众号看得到每天的消费明细，我才知道有这回事，首次在该院微信公众号上绑定了我爸爸的身份证号、住院号和手机号。

2022年7月5日，我通过医院公众号“住院一日清”看到有血透监测的收费条目，我妈和我姑妈去取送衣物时询问主治医师我爸爸当天是否做血透，答复却说没有。

我爸爸罹患尿毒症多年，早已无尿，但是“住院一日清”上显示要插尿管并且留置尿管。

于是，在2022年7月12日、7月13日，也就是我爸爸转院当日和次日，我们到芜湖二院复印并封存了全部病历资料。

在与原件核对一致后，由院方加盖公章，符合《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条之规定，于是后面对费用的核查就有了相关依据。

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软件核查

我先将纸质发票、明细单和“住院一日清”上的信息一一录入Excel中。

在Excel里，我对每项治疗项目按照日期排序，做成了一个面板数据，利用统计软件来分析每个项目的变化趋势，重点关注上升快、波动大的时段和项目。

定位到波动异常的治疗项目后，再仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料记载的数量，很快便发现了其中不合理之处。

1. 涉嫌虚构血透监测时间

7月5日的血透监测时间外，5月17日，血透监测时间比血液净化时间多了14小时。

我爸爸只有做血液净化时才需要做血透监测，但《费用明细清单》上显示的血透监测时间竟然是连续性血液净化时间的1.6倍之多，多出的费用为10580元。

2. 涉嫌虚构患者接受运动疗法

我爸爸住院期间，《费用明细清单》显示他接受运动疗法231次，共11088元。

运动疗法属于康复科执行的项目。

事实上，应我们家属要求，主治医师直到2022年6月30日才发出会诊邀请。

7月1日会诊认为，彼时我爸爸“血凝常规异常，出血风险较大，存在康复禁忌”，建议积极纠正并复查血凝常规，再与康复科联系。

至2022年7月12日转院，我爸爸在芜湖二院住院117天从未接受康复治疗。

此外，我还根据全部病历资料核查了单价高、收费大的项目和药品。

1. 涉嫌虚构肠内营养灌注次数

在ICU，我爸爸一直处于昏迷状态，需留置胃管进行肠内营养灌注，采用泵入方式。

在住院的117天中，除去入院前3天未及肠内营养灌注、因消化道出血停用肠内营养灌注7天、出院1天，采用肠内营养灌注应有106天。

发票记录却显示我爸爸共接受1083次肠内营养灌注，平均每天灌注次数达到10.21次。

由此看来，如果按每天最高灌注次数6次算，则芜湖二院该项收费超出23460元。如果按照每天灌注4次算，则芜湖二院该项收费超出31280元。

2. 涉嫌串换药品

在我们家属不知情的情况下，我爸爸曾被使用价格昂贵的特殊使用级抗生素多黏菌素E甲磺酸钠（1998元/支），共8支。

多黏菌素E甲磺酸钠当时不在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》中，属于全自费药品，只有名称相似的多粘菌素B（多粘菌素）在该目录中。

出院结算单上显示，多黏菌素E甲磺酸钠按照医保结算了15984元。

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主张权利

我对芜湖二院医疗费用的分析，花了两个多月时间。预估芜湖二院和医务人员骗取、违规使用医保基金95861.93-103681.93元。

从2022年8月起，我们就费用问题先后进行了三次交涉。

医院表示组织了自查，在第二次医患沟通时表示部分药品数量与结算明细单上有出入，会进一步核实，但在第三次沟通时又加以否认。

2023年7月，我向国家医保局举报。2023年8月，安徽省医保局与芜湖市医保局对芜湖二院开展了检查。

2023年8月10日，安徽省医保局和芜湖市医保局执法检查组约见我和亲属，通报初步调查结果，对我举报的多项问题予以认可。

2023年9月25日，芜湖市医疗保障基金监管事务中心向我送达《芜湖市医疗保障局基金监管线索处理结果告知书》，明确“医保部门追回186914.7元医保基金”，同时要求芜湖二院退还31287.29元患者自付费用。

目前芜湖市医保局处理是先按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》对芜湖二院进行协议处理，该依据是部门规章。

在我爸爸治疗过程中，我亲身经历了国家医保政策对普通百姓带来的重大利好，所以才对违法违规套取医保基金、侵害“救命钱”的行为深恶痛绝。

我认为，即便不涉及骗保，按照法律、法规高于部门规章、下位法服从上位法的原则，也要对违法违规使用医保基金的行为作出行政处罚。

协议处理与行政处罚并非“二选一”的关系，在作出协议处理后，再作出行政处罚并不矛盾。

我目前还在就此事与芜湖市医保局保持沟通。

题图来源：IC