呼吸机怎么消毒ICU整体消毒方案

新闻资讯2026-04-21 07:29:09

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关于ICU消毒个人体会

在ICU中，院感是一件很重要的事情，如何能够减少院内获得的感染要关注各方面的消毒和防护。去年在新冠病区时，体会比较深刻的事情是我们在新冠危重症管理过程中发现，大家的防护非常强，手卫生做的非常好，那么就会明显降低了院内获得的感染，加之所有的地方每天都在消毒，所以我们是可以把自己的单元做的比较好的，但是在现实中每一个病人在病床上住过以后，消毒到底要做到什么程度呢？

今天将和大家从以下方面展开了解下。

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disinfection

概览

1、床单元消毒

2、呼吸机消毒

3、空气消毒

4、物表消毒

5、个人防护

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床单元消毒

1.1床单元是发生医院感染的主要媒介之一 disinfection

床单元指危重症患者休息、饮食、排泄、各种治疗操作直接接触的物品，是发生医院感染的主要媒介之一。床单元极易受到带菌患者的污染，流行病采样出菌较多的物品是床单和被套、床具。

每一个床单元，虽然去做擦拭，但是擦拭之后，是否就能够达到把病原微生物清除的目的，这是应该引起大家的警惕的。

1.2床单元消毒方案 disinfection

过去使用的臭氧消毒机只能对床垫及枕芯等织物进行消毒，不能对床头桌等进行消毒，具有局限性；易产生臭氧泄漏，消毒时需人员清场。消毒时间长、需预留气味散发时间。

一些专用设备可用于封闭空间环境和物体表面消毒：

√ 其利用文丘里原理，通过高速载气系统气流，将7.5%过氧化氢溶液（或脂肪酸消毒液）通过专用雾化喷嘴，输出微米级干雾状态消毒气雾，快速扩散于空间环境中，氢氧基作用于空间环境及物体表面的细菌和芽抱。

√ 对细菌、真菌、病毒、芽抱等各类微生物能够达到高效消毒的效果。

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空间消毒机可配合帐篷进行床单元消毒：帐篷可隔离病床及周边设备与外部空间，重量轻、可折叠、易于移动、操作简单、防腐蚀，只需1-2名工作人员即可快速布置消杀现场。

消毒优势：

√ 360°大面积消毒，提高消毒效率。

√ 快速完成一个床单元消毒处理。

√ 配备专用床单元消毒隔离装置。

√ 对隔离装置外的环境和人员无影响。

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产品优势：

1.可将残留消毒剂回收过滤，避免造成人体皮肤损伤或呼吸道刺激。

2.可外接电源，无续航时间限制。

3.独创水平方向自动摆头、仰角可调整设计，实现360°无死角喷射消毒。

4.配备遥控器、内置超大容量锂离子电池、大容量消毒剂。

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手提式的产品优势：

1.方便携带，随时随地轻松提取。

2.配备遥控器，可避免与消毒剂接触，实现人机分离，远程操控。

3.内置大容量锂离子电池，可实现长时间持续消毒。

4.独创水平方向自动摆头、仰角可调整设计实现360°无死角喷射消毒。

呼吸机消毒

2.1

VAP发病率高

我国一项调查结果显示，46所医院的17358例ICU住院患者，机械通气患者中VAP的发病率为9.7%~48.4%，病死率为21.2%~43.2%。

国内外的研究结果均表明，若病原菌为多重耐药(MDR)或全耐药（PDR）病原菌，归因病死率可高达38.9%~60.0%。

最近的一项在亚洲的研究显示，在中低收入地区和中高收入地区，VAP发病率密度较高，而在高收入地区则较低。

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呼吸机管路不同部位与下呼吸道分泌物细菌培养

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中华医院感染学杂志2017年第27卷第10期ChinJNosocomiolVol,27No.102017

国内对于下呼吸道中常见的病原微生物划分主要以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白假丝酵母菌为主，呼吸机管路在ICU已经开始尽可能使用一次性的，但是机器本身回路里的消毒有没有引起大家重视呢？这是我们这一节要讨论的问题。

2.2

VAP感染途径

在呼吸机管路中

·金黄色葡萄球菌最长能够生存7个月(210d)

·肺炎克雷伯菌最多可存活30个月(900d)

·铜绿假单胞杆菌可存活16个月(480d)

·鲍曼不动杆菌可存活5个月(150d)

机械通气时，往往我们要温化湿化气体，在潮湿的环境中有一些微生物是非常容易存在的，而且难以清除。不同患者在重复使用同一台呼吸机时容易发生交叉感染。

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2.3

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在VAP发生中有患者的因素，也有环境的因素，而在环境因素中，交叉感染是一个非常严峻的现状。

2.4

呼吸机内部回路消毒的必要性

美国的一项研究，实施严格呼吸机护理政策，包括常规更换呼吸回路和外部细菌过滤器以及更换内部细菌过滤器（每4-8周）等。

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WS:《呼吸机临床应用》相关标准要求 disinfection

附录C--呼吸机清洗和消毒

C.2.7如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。

《北京市呼吸机清洗、消毒指南》规定

对于呼吸机内部气路可拆卸部分拆卸后清洗消毒效果较好；对于内部气路的具体消毒方法只是简单明确由工程师根据呼吸机的特点定期维修保养。

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WS:重症监护病房医院感染预防与控制规范 disinfection

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》(WS/T509-2016)

11.4呼吸机及附属物品的消毒，如下：

a)……b)……

c)呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行

·《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》(2018年版)加强呼吸机内外管道的清洁消毒，与其他核心干预措施组合，可以明显减少接受机械通气患者的平均通气时间和住院天数，降低VAP的发病率、病死率和（或）费用。

2.5

呼吸机回路消毒方法

医院呼吸机一般有许多不可拆卸的回路，因为：耗时长，若拆卸，影响气密性。

不能进行常规消毒：化学消毒剂、高温熏蒸、环氧乙烷等。

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呼吸机回路消毒方法 disinfection

美国CDC:对呼吸机的消毒处理不建议对呼吸机内部机械结构进行常规拆卸消毒。

·环氧乙烷气体灭菌：可杀灭所有病原菌、孢子；毒性较大，需特殊方法回收

·过氧化氢低温等离子灭菌：需要一定能量的电磁波对过氧化氢进行电离，电磁辐射对内部元器件的影响较大

·过氧化氢或醇类复合消毒液经雾化：人体危害小，后续处理简单可杀灭病原菌，为有效的消毒剂

·臭氧气流：可杀灭病原菌，不影响金属特性，可作为有效的消毒剂

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传统型与B系列无腐型的对比

B系列的产品完全颠覆了传统麻醉机、呼吸机管路消毒的方式，摒弃了传统型臭氧加过氧化氢消毒的原理，既应对日常消毒又可应急特殊状况。真正做到了安全、高效、无腐。

2.6

呼吸机消毒机临床应用效果

使用呼吸机内部回路消毒机对呼吸机内部回路进行消毒效果确切，可显著降低微生物菌落数并提高管路合格率，患者VAP发生率有所下降。

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呼吸机外管路的消毒与维护 disinfection

重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1~2次；回路管道如有明显分泌物污染则及时更换；连接呼吸机管道上的冷凝水应及时引流、倾去。

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空气消毒与防护

3.1

医院ICU病房空气质量影响因素分析

1.ICU病室的空气质量会受到周围环境及空气质量的影响

在有关医院中央空调通风系统污染状况调查中发现：处于病区的送风口和冷凝水检出真菌阳性率为61.76%，溶血性链球菌阳性率为7.35%。

2.人员流动性大

医疗护理活动多且相对集中（包括查房、会诊、整理床铺、清扫等），医务人员流动大，造成此时间段空气尘埃及细菌明显增多。每天探视时间也是人员流动的高峰阶段。

3.ICU患者排泄物污染

在ICU内建立人工气道的患者较多，当人工气道开放或吸痰时痰液喷溅到空气中，甚至喷溅到医护人员身上时，形成污染气溶胶，可导致物体表面的污染。患者粪便、尿液等均可致空气污浊、异味，粪便污染是空气中肠杆菌浓度高的主要因素，易导致医院获得性呼吸系感染。

3.2

医院空气消毒方案

空气消毒机创新使用uV-C深紫外线上层平射消毒、光触媒消毒相结合的技术：

√ 能够快速消杀空气中的有害病原体

√ 可以快速对空气进行消毒，同时经过初效、高效过滤器净化空气，去除空气中的异味，保持ICU一个洁净清新的空气环境，可极大地降低空气环境中的微生物负荷

√ 能克服传统的紫外线消毒的缺点，消毒的效果更好

√ 远程遥控控制挡板，实现机内深紫外线消毒，完全避免残余紫外线及其漫反射对人体照射造成的损害

·无人情况下，可对室内环境采用过氧化氢、次氯酸、二氧化氯、过氧乙酸等的雾化或气化方式进行空气消毒。必须等消毒剂浓度降低到对人体无害时，人员方可进入，要注意避免消毒剂对精密仪器的损害。

医疗机构新型冠状病毒奥密克戎变异株感染防控专家共识

医院空气消毒 disinfection

干雾状态的过氧化氢快速作用于环境中的细菌等病原微生物，能够同时对房间内的空气和物体表面达到良好的消毒效果。

智能消毒机器人集成多种消毒杀菌方式，以移动智能消毒机器人形式，搭载紫外线灯、超干雾发生器两大消毒模块，可充分应对院内不同区域复杂的环境条件以及消毒需求。

物表消毒方案

4.1

消毒湿巾的优势：清洁+消毒一步完成；用后丢弃，避免二次污染；节省时间和人力、物力。

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新冠肺炎疫情消毒技术指南 disinfection

一、消毒原则

(二)方法选择。

1.医疗机构消毒。应尽量选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。

2.环境物体表面消毒。可选择含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、单过硫酸氢钾等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。

3.室内空气消毒。可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂喷雾消毒。

新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）

季铵盐 disinfection

1915年发现的最早的季铵盐组织结构。具有杀菌能力或者抑制细菌生长能力的物质。1935年应用于军服处理防止伤口感染。

第7代产品为组合及复配形式的季铵盐消毒剂，杀菌能力强且更为温和。可在物体表面保持4小时的持续抑菌；无色、无味、无腐蚀，为实际无毒级产品。

个人防护

5.1

个人防护用品（PPE）

用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

《医院隔离技术规范》(WS/T311-2009)

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定性适合性检验vs定量适合性检验 disinfection

《呼吸防护用品的选择、使用与维护》(GB/T18664-2002）

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佩戴气密性检查（密合性测试） disinfection

佩戴气密性检查 face-seal check由呼吸防护用品使用者自己进行的一种简便密合性检查方法，用以确保密合型面罩佩戴位置正确。

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TSI定量适合性检验仪 disinfection

系统特点：精确检验N95口罩的适合性（粒径筛分功能），避免误判；内置快速检验规程(2分29秒)，大幅提升检验效率；实时曲线功能，为口罩佩戴、故障排查提供依据；一键式操作，全自动采样及数据保存，支持报告打印；兼容国际、国内检验标准，完备的数据库管理功能；配套气溶胶发生器，满足极端条件下检测需求。

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小结

ICU侵入性操作较多，感染率高、死亡率高，显著增加疾病负担，临床治疗困难；

ICU病原微生物覆盖面广，全方位对ICU的环境和设备进行消毒对感染预防有着重要的临床意义；

ICU感染防控和预防耐药菌产生是当今院内感染控制工作面临的最大挑战之一，防控措施中最重要的内容和最先进的消毒设施都应该在ICU体现出来。

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文献

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