【物品准备】

治疗车、快速手消毒液、清洁手套、无菌手套、酒精、碘伏换药包、治疗巾、IV3000贴膜、无菌纱布、橡皮膏、医疗垃圾桶

【患者准备】

1.1 整体评估：患者意识状态、配合程度。是否有皮肤黏膜出血；是否有凝血功能障碍；是否有消毒剂的过敏史；输注的药物，泵入药使用情况等

1.2 局部评估：导管型号、深度、穿刺时间；穿刺点处皮肤是否完整，是否有渗血渗液，是否有局部的红肿热痛；臂围是否有变化等

1.3 导管功能评估：是否有移位；是否有漏液；是否有打折断裂等

【操作流程】

1.1 衣帽整齐、洗手、带口罩

1.2 更换接头

1.2.1 铺无菌治疗盘，将无菌物品打入无菌区，戴无菌手套预冲无针密闭式接头和（或）三通接头及延长管，消毒棉片/酒精无菌纱布

1.2.2 夹闭管腔，用无菌纱布块包裹旧接头和（或）三通接头及延长管并取下

1.2.3 酒精纱布包裹MC100接头，并用力摩擦15s以上

1.2.4 更换已预冲好的无针密闭式接头和（或）三通接头及延长管 

1.3 冲封管

1.3.1脉冲式冲管（宜选用一次性单剂量的生理盐水，或袋装盐水）

1.3.2 正压封管（生理盐水封管或用含0~10U/ml的肝素溶液封管）1.4 换药流程

1.4.1  洗手，戴口罩，严格无菌操作，铺治疗巾，预防导管相关性感染

1.4.2  消毒步骤：

1.4.2.1酒精脱脂：以穿刺点为中心，由内向外螺旋消毒皮肤及导管表面（顺时针、逆时针、顺时针消毒三遍，酒精不要消毒导管），避免穿越无菌区，消毒面积大于敷料面积，约15cm × 15cm，待干30s

1.4.2.2碘伏消毒：顺序及细节同前，待干1min

1.4.2.3酒精棉球脱碘：顺序及细节同前，待干30s

1.4.3  无张力贴膜IV3000：

1.4.3.1 粘贴、塑形

1.4.3.2 揭掉无张力衬纸，边揭边抚平整块贴膜，避免贴膜下有空气

1.4.3.3 再次贴敷料以使导管分叉前的全部均处于敷料覆盖下

1.4.4  固定:高举平台、蝶形固定导管Y型分叉处，注明换药时间、换药人。

1.4.5  建立并保持无菌屏障：

1.4.5.1 一次性无菌治疗巾双层折叠，双手勿接触内面；将导管放置于治疗巾正中，将一侧治疗巾完全折叠于另一侧，边缘对齐，再次折叠，将收口朝上；使用胶布固定接口处，防止松脱；治疗巾每日更换，如超时、松脱、污染，即时更换。

1.4.5.2带清洁手套、未洗手，禁止接触CVC导管及接头、三通

1.5 观察记录

1.5.1 患者的生命体征，病情变化及舒适程度

1.5.2 穿刺点情况：有无红、肿、疼痛及渗血渗液

1.5.3 导管固定是否稳妥、通畅、周围皮肤、导管深度

1.5.4 每日评估导管留置必要性

1.5.5 CVC检测时，定时检查加压包压力，保证压力在300mmHg以上，避免导管堵塞形成血栓

1.6 整理

1.6.1 患者：安全舒适

1.6.2 床单位：整洁、干净

1.6.3 用物：医疗垃圾分类处理

1.7 评价

1.7.1 患者安全舒适

1.7.2 床单位整洁、干净

1.7.3 导管固定稳妥，通畅

1.7.4 无导管固定相关的并发症

1.7.5 患者及家属了解导管的作用及注意事项

1.8 健康指导

1.8.1 严格执行无菌操作

1.8.2 严防静脉血栓形成

1.8.3 保证测压管道通畅、密闭

1.8.4 防止导管脱落

1.8.5 严格遵守敷料更换指征，及选择合适的敷料

1.9 注意事项：

1.9.1 冲封管工具选择一般选用10ml及以上的管径的预冲式导管冲洗器。禁止冲管注射器在各腔之间交叉混用。每次使用前，应先回抽，并且要将回血回抽至注射器内，以判断是否有血栓，禁止将注射器内回血推回患者体内，避免将肉眼不可见的血栓推注患者体内。

1.9.2 导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上，封管液量应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍；双腔及多腔宜单手同时冲封管。

1.9.3 中心静脉导管出现不能解决的并发症，应及时拔出。禁止穿刺点涂抹抗菌油剂、膏剂，不宜常规使用抗生素封管液。

1.9.4 紧急状态下置入的管路，若不能保证有效的无菌原则，应在48h内尽快拔出。

1.9.5 根据评估结果，选择合适的敷料。纱布敷料至少48小时更换，透明敷料7天更换，有卷边、潮湿、渗血渗液、污染者，随时更换。禁止在敷料上标注时间日期等。

1.9.6 MC接头7天更换一次，如输血、完整性受损、暴露、污染，立即更换。三通及延长管应24h更换，尽可能少连接三通，可选用带无针接头的多通路连接管。

1.9.7 使用CVC导管，优选选择侧腔PROXIMAL输注液体，主腔DISTAL测压，第三腔MEDIAL备用补液。如泵入血管活性药物，则该腔不能冲管、推注药物。血管活性药与碱性液体如碳酸氢钠，必须分两腔输注。

1.9.8 专家共识及指南均提出，可以使用CVC输注血液制品，但从预防导管感染的角度考虑，尽可能选择外周静脉输注血液制品。如经CVC输注血液制品，必须在输注完毕后使用20ml注射器，抽取生理盐水20ml，脉冲式冲管。