一、定义

中心静脉导管（central venous catheter,CVC）是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。

中心静脉置管时可首先锁骨下静脉。中心静脉置管后应常规接受胸片位置，确定导管尖端位置，并排除气胸。

中心静脉导管尖在上腔静脉与右心房交界处有最佳安全性。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压寨等。

临床常用无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜（TSM）覆盖穿刺部位，穿刺部位出现出血或渗出，应首先纱布覆盖。

二、导管维护

1.操作前准备

（1）个人准备：洗手，戴口罩

（2）物品准备：中心静脉置管护理套件。包内物品：酒精棉棒（3支），医用消毒葡萄糖洗必泰棉棒（3支），酒精棉片（2片），小方纱，透明敷料9546HP，免缝胶带R1547，橡胶医用手套。

2.操作流程

（1）正确核对患者，解释操作的目的，患者取舒适卧位

（2）洗手，评估观察患者穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等。

（3）再次洗手后，检查并打开中心静脉置管护理套件。

（4）取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方，将患者头部转向对侧，充分暴露穿刺部位。

（5）180度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧敷料，避免带出导管和损伤皮肤。

（6）再次评估穿刺点有无异常或分泌物，观察导管外露长度，有无滑出或回缩。

（7）再次洗手，消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤，酒精消毒后，再用葡萄糖洗必泰棉棒消毒，以穿刺点为中心来回反复摩擦消毒皮肤至少两遍（大于30秒），充分待干。

（8）再次洗手，戴无菌手套。

（9）取出一条免缝胶带固定于针翼，取出透明敷料，贴膜中央对准穿刺点，拇指沿导管走向捏穿刺点塑形中间向两边抚平透明敷料，边撕除边由里向外按压敷料边缘。

（10）将注明更换时间和日期的中心静脉导管标识贴在贴膜外侧。

（11）用酒精棉片包裹接头，螺旋式用力摩擦至少15秒。

（12）用无菌纱布包裹接头，高举平台法固定于导管尾端。

3.操作后

（1）整理用物及床单位，告知患者注意事项。

（2）洗手、记录。

三、冲管与封管

1.冲管

（1）洗手、戴口罩携用物至患者床旁。

（2）正确核对患者.解释操作的目的，患者取舒适卧位。

（3）用消毒剂（合适的消毒剂包括70%异丙醇、碘伏、或＞0.5%的氯己定乙醇溶液。）擦拭接头处5-60秒 （70%异丙醇擦拭时间范围5-60秒 ，其他消毒剂消毒时间结果报道不一致）

（4）用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即10ml管径的导管冲洗器）缓慢回抽血管通路装置。

（5）见回血后（不超过输液接头），采用脉冲式冲管技术进行冲管。

（6）冲管完毕，连接输液器。

2.封管

（1）治疗结束后，携用物至患者床旁。

（2）洗手、戴口罩，核对患者。

（3）解释操作的目的。

（4）断开输液器与接头的连接，用消毒剂擦拭接头处5-60秒。

（5）用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即10ml管径的导管冲洗器），先冲管然后采用正压封管技术进行封管（封管时，预留0.5-1ml封管液，再夹闭封管夹）。

四、与深静脉置管有关的并发症

1.感染

2.血栓形成

3.气栓塞

3.导管阻塞

4.管异位

5.导管损坏等

五、中心静脉穿刺置管后患者教育

中心静脉穿刺置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要。要让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，使其了解并主动配合。主要内容包括：

（1）穿刺点出血的观察；

（2）置管后头部位置要求；

（3）穿脱上衣的方法；

（4）导管的保护。患者翻身移动时，注意保护，以防导管滑出；

（5）各种症状的信息反馈；

（6）带管沐浴方法；

（7）保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时，应及时更换敷料；

（8）出现穿刺点疼痛、发痒等不适及其他问题时，勿自行处理，应及时与医护人员联系。

（济宁医学院附属医院文淑娟）

参考文献：

[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].人民军医出版社, 2009.

[2]李春燕. 美国INS2016版《输液治疗实践标准》要点解读[J]. 中国护理管理, 2017, 17(2):150-153.

小知识：

哪种 CVC 敷贴更安全有效? 何时需要更换 CVC 敷贴?

最佳实践推荐：纱布、胶囊或聚氨酯透明敷贴均可用于CVC固定和保护。但当插管位置出汗、出血或有渗出时，用无菌纱布优于透明、半渗透性敷贴( Grade B)

·敷贴部位应每日评估，检查置管部位的情况。( Grade B)

·透明敷贴可每7d更换，但当敷贴出现潮湿、卷曲、滑脱、污染或敷贴下有液体积聚时应立即更换。( Grade B)

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

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