留置导尿是医学上普遍使用的操作技术，它是指将导尿管插入膀胱而引流尿液的方法。导尿及留置导尿均可引起 尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。大量的证据表明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象，约80%的尿路感染与导尿管有关。

长期甚至终身留置导尿管的患者需要长期、定期的更换尿管及尿袋，且多为高龄或活动受限的患者。占据多种导管相关性尿路感染发生的危险因素，导致发生感染的风险极大；同时因为留置尿管时间的延长，发生血尿、疼痛等其他异常问题的概率也会增加。我们医护人员及患者、家属在面临这些问题的时候又该如何去处理呢？

一.

导管相关性尿路感染的诊断：

1.患者有留置导尿管，并且插管超过48小时，或在出现病症发生前一天移除。

2.患者至少有以下1种症状：*发热（＞38.0℃）*耻骨上压痛 *肋脊角痛或压痛 *尿急 *尿频 *排尿困难

3.患者的尿液培养中鉴定出的微生物不超过两种，其中至少一种是105CFU/ml的细菌。

需要注意的是：导尿患者出现脓尿、尿液有异味或尿液浑浊，不能用于导管相关性尿路感染的诊断。留取尿液、血液标本进行细菌培养应在使用抗菌药物之前。

二.

导管相关性尿路感染的治疗：

1.药物的使用：

（1）留置导尿的患者无需常规预防性应用抗生素，因为它增加了耐药菌出现的风险。

（2）不推荐用于无症状导管相关性菌尿的常规抗生素，因为它可能促进抗菌药物耐药性，除非在孕妇等高危患者中或在预期可见黏膜出血的泌尿外科手术之前。

（3）不推荐常规应用局部抗生素治疗导管相关性尿路感染。

（4）无须在集尿袋中添加抗菌溶液。

（5）避免不必要的膀胱冲洗。

• ※ 不要将膀胱冲洗作为预防感染的手段。
• ※ 膀胱冲洗应用于预防膀胱或前列腺手术后血凝块是必要的，但必须在无菌技术操作下应用三腔导尿管并保持引流系统密闭。每次更换或断开连接前，用消毒液对接头进行彻底消毒并使其干燥。

2.治疗前进行尿培养和更换导尿管：

（1）由于潜在感染菌群的菌谱广以及细菌耐药性的不断增强，因此对可能发生导管相关性尿路感染的患者，在进行抗菌药治疗前，需采集尿标本进行行细菌培养。

（2）如果导尿管留置时间超过2周，开始出现导管相关性尿路感染症状，需更换或拔除导尿管以缓解症状。

（3）减少继发性导尿管相关性无症状菌尿或导管相关性尿路感染的发生。

• ※ 在用抗菌药治疗前，应从刚置入的导尿管中收集尿液标本进行尿液培养以指导治疗。
• ※ 在拔除导尿管时，如需培养以指导抗菌药的应用，应收集中段尿液进行。

3.导管相关性尿路感染 CAUTI)患者的治疗：

（1）对于症状能很快改善的导管相关性尿路感染患者，需遵医嘱持续应用抗菌药5~7天。

（2）对于症状较重的患者，不论其是否仍继续留置导尿，需遵医嘱使用抗菌药10~ 14天。

（3）若为有症状的真菌性感染患者，应系统使用抗真菌药物进行治疗。

三.

其他异常问题的处理：

1. 导尿管阻塞的处理：40%-50%的留置导尿管的患者存在导尿管阻塞的问题，建议更换导尿管。经常发生导尿管堵塞的患者，应积极查找病因，检查有无膀胱结石。

2. 导尿管气囊破裂的处理：气囊导尿管因气囊结构特殊，可因插入导尿管时润滑剂使用、气囊内注入液体成分和量、操作不到位、患者结石损坏及腹压增加等因素，导致气囊在患者体内破裂。对脱出的气囊导尿管要检查气囊是否完整，观察患者排尿情况，有无尿急、尿痛、血尿、尿频等症状，必要时膀胱镜检查，及时治疗。操作中严格遵守规程，在使用气囊导尿管前先检查气囊质量，按照说明书注入液体成分和量。避免便秘等腹压增加等因素。

3. 出血观察和处理：导尿后发生血尿，通常是自限性的。在导尿过程中，前列腺损伤可能是潜在的原因。如果这种血尿不能缓解，首选鼓励患者多饮水，进行内冲洗，血尿加重可能需要通过三腔导尿管进行膀胱冲洗 并保持通畅。

4. 尿外渗的处理：改变导尿管和气囊位置通常可以解决这种情况，但有时可能需要重新置入导尿管或口服M受体阻滞剂等相关药物治疗。

5. 膀胱痉挛的处理：膀胱痉挛在留置导尿管患者中最常见，可遵医嘱给予抗胆碱能药物治疗。慢性便秘也可以引起膀胱痉挛。保持正常的肠道功能，高纤维食物和多饮水有助于防止便秘。有时不同的导尿管(更小的管腔和气囊大小)可以减少便秘引起的痉挛。如果治疗失败，可给予A型肉毒杆菌毒素逼尿肌肌内注射。

6. 膀胱挛缩：长期留置导尿管并开放导尿管可引发膀胱顺应性及容量下降，定期夹闭-开放导尿管有助于预防膀胱挛缩的发生。

长期留置尿管只是一种医学的治疗措施，充满着无奈与负担，必将导致患者生活质量的下降与心理压力的增加，我们需要给予足够的理解与支持。同时，对于长期留置尿管的患者，出院后的居家护理至关重要。除了防止尿路感染外，也要注意观察尿液的颜色、性质、尿量等，出现异常时及时就医治疗。

来源：西安市第三医院

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