我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病足是糖尿病患者足部神经和（或）微血管病变引起的足部感染、溃疡及坏疽，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，提供适宜的糖尿病足护理方案对防治老年糖尿病足具有重大的临床意义。

临床表现

神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。

下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。

若患者出现以上情况，应尽快前往就近医院进行专业检查。

糖尿病足的分级

糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。溃疡依据病因可分为神经性、缺血性和神经-缺血性溃疡；坏疽的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽3种类型。治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。Wagner分是目前临床及科研中应用最为广泛的分级方法，具体分级如下：

0级有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡

1级足部表浅溃疡，无感染征象，突出表现为神经性溃疡

2级较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿

3级深部溃疡，有脓肿或骨髓炎

4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)，其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变

5级全足坏疽

内科治疗

糖尿病足常分为3种类型，即神经型、缺血型和神经-缺血型。对于神经病变除了治疗神经病变外，重要的是患肢减压，局部清创可促进溃疡愈合；而对于缺血型病变则可以通过药物治疗，运动锻炼和重建下肢血流的方法，取得一定疗效；即使混合型病变，如果血流得到改善，其神经病变也可得到部分缓解。

对于糖尿病足患者，应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖，同时对患者进行充分的血糖控制（可参照中华医学会内分泌学分会制订的《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识》推荐的个体化控制目标），同时尽可能减少低血糖的发生，以降低足溃疡和感染的发生率，继而降低患者的截肢风险。

对于糖尿病足合并高血压者，应将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病足合并脂代谢异常患者，应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下。

外科手术治疗

对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施，主要包括：下肢动脉腔内介入治疗、下肢动脉旁路移植常、血管新生疗法等。无论采用哪种治疗方法，均要重视围术期的处理。

糖尿病足创面处理

促进创面愈合的前提条件是在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建、营养支持（包括纠正贫血、低蛋白血症）等。

清创

在患者全身状况许可的前提下，应尽早进行清创，去除创面坏死组织。清创可以去除坏死组织、渗液、夹杂物以及细胞性负荷，以促使伤口愈合，是治疗糖尿病足溃疡的重要步骤，也是溃疡愈合的先决条件。清创将慢性创面转换成急性创面状态，并按急性溃疡处理流程进行治疗。出现以下情况均需要尽早进行清创：

已发生明确的足趾、足掌、肢体坏疽创面；

坏死性筋膜炎急性炎症期的创面；

形成足底筋膜、肌膜间隙脓肿的创面；

形成感染性窦道的创面；

肌腱、骨骼等深部组织外露失活，换药难以去除的创面；

残存大量坏死组织的创面；

创面基底肉芽组织增生，无深部组织外露，达到植皮条件而通过换药１个月内难以愈合的创面。

抗感染治疗

感染是糖尿病足溃疡的主要诱发因素，及时有效控制感染是阻止糖尿病足溃疡恶化最为重要的管理手段。当糖尿病足溃疡患者出现感染时，细菌等病原体可沿肌腱进行扩散，因此及时清除创面的坏死和感染组织是控制病情进展的重要手段。在及时清创的同时局部外用德维可医用杀菌液体敷料可以有效控制局部感染问题。深部感染合并脓肿形成的患者，在清创和局部抗感染的前提下，同时根据细菌培养和药敏试验在全身使用广谱抗生素的，并及时引流脓液并清除坏死组织。

换药

创面换药可在门诊进行，根据创面不同情况选择创面用药及换药频次，如创面以感染表现为主，可单独应用德维可医用杀菌液体敷料进行局部消毒，加强换药频次；如创面坏死组织已溶脱，基底肉芽组织开始增生，可选择消毒杀菌类药物和促进生长类药物复合使用，包扎换药。

敷料选择

优先选择具有使用方便、舒适、更换频率低、成本低、易于保存、不发生过敏、可提供湿润的创面环境等优点，同时还具有使创面不继发感染、有效吸收创面渗出物、促进组织再生的伤口敷料。也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用。对于分泌物较黏稠的伤口，可以使用滴灌式负压吸引技术；负压时可以运用德维可医用杀菌液体敷料或生理盐水浸渍冲洗治疗。

参考文献：

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【2】朱信霖，扈东营，陈显振，姜伟伟，杜明威，陈天杨，陈天成，廖万清，张超，潘炜华；《糖尿病足溃疡发病机制及治疗相关研究进展》；中国皮肤性病学杂志2022-12-02

【3】罗永斌，赖卉；《糖尿病足溃疡局部创面治疗的进展及展望》；航空航天医学杂志2017年12月第28卷第12期

【4】陈兆军，潘旭月，邓品，祁印泽；《浅析糖尿病足诊疗》；足踝外科电子杂志2022 年12月第9卷第4期

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