开刀孔怎么开刀【病例分享】不开刀,三个小孔搞定直径约20cm的巨大肝囊肿!

新闻资讯2026-04-21 09:43:20

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巨大肝囊肿


CHAPTER 01

“医生,我想办理入院手续,您帮我开个住院证吧,我要做手术切掉我的肝囊肿。”47岁的林先生来到西安医学院第一附属医院普通外科门诊,开门见山地对医生说。


深聊下去,

接诊医生许杰得知,

原来,

早在15年前,

林先生在一次体检中,

发现自己的肝部长了一个囊肿。

由于囊肿较小,

林先生并未重视,

再加上医生告诉他囊肿不会对身体有任何影响,

所以多年来,

他都没有治疗,

只是定期复查。


CHAPTER 02

近几年,林先生的肝囊肿越来越大,并出现右上腹腹胀伴轻度疼痛不适,他知道,这一刀,迟早要开了,便来到医院要求手术治疗。


林先生入院后,副主任医师安艳新为其行CT检查,结果显示,林先生肝内多发囊肿,邻近组织受压、移位,其中较大的囊肿位于肝右叶,横截面为200mmX134mm,几乎占据整个右半肝


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CHAPTER 03

“肝囊肿(cyst of liver)是一种较为常见的肝脏良性病变,临床上以先天性肝囊肿较为多见,部分患者可由寄生虫感染等因素所引起。患者通常没有明显症状,仅在体检时被发现。当囊肿体积增大压迫到临近脏器时,可出现食后饱胀、恶心呕吐、右上腹隐痛等不适。患者没有临床症状时,除定期复查外无需特殊处理。当囊肿较大或出现症状时,需采取以手术为主的治疗手段,一般来说预后较好。”普外科主任田明介绍到。


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CHAPTER 04

手术分为传统和微创两种方式。近年来,随着超声引导微创技术的不断发展和创新,给脏器囊肿的治疗带来革命性发展。对于巨大囊肿治疗采取开窗引流法,具有治疗更加彻底、实时监测定位准确、操作安全、微创、并发症少、费用低等优点,给患者提供更多选择。

 

在得知仅需要三个钥匙孔大的切口就能治疗巨大肝囊肿后,林先生欣然接受微创手术。手术很成功,术后密切监测林先生的引流液。四天后,林先生顺利出院。


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  知识链接

肝囊肿(eyst of the liver)是较常见的肝良性疾病,分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床多见的是先天性肝囊肿,约占90%。

单发性肝囊肿多发年龄为20~50岁,男女发生率之比为1:4。囊肿发生于肝右叶居多。囊肿小者直径仅数毫米,大者含液量>500ml,甚至可占整个肝叶。多发性肝囊肿以40~60岁女性多见。囊肿大小不等,多累及全肝。

先天性肝囊肿生长缓慢,小的囊肿不引起任何症状,多系体检或腹部手术中发现。当囊肿增大到一定程度,则可因压迫邻近脏器而出现食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。体格检查可能触及右上腹肿块和肝大。

超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。而CT检查可明确囊肿的大小、部位、形态和数目。小的肝囊肿而又无症状者,可动态观察,不需特殊处理;较大的囊肿可能因外力发生破裂,囊内感染出血等,因而,即使无症状的单纯性肝囊肿直径>5.0 cm时,都应积极治疗。


常见治疗方法

一、在超声引导下囊肿穿刺抽液术及内膜破坏(如注入适量无水乙醇、数分钟后抽出),创伤小但易复发。

二、囊肿“开窗术”或“去顶术”,即在开腹或经腹腔镜切除部分囊壁,吸净囊液后使囊腔向腹腔开放。

三、对并发感染、囊内出血或囊液含有胆汁者,可在“开窗术”后放置引流或穿刺置管引流,待囊腔缩小和萎瘪后拔除引流。与胆管相沟通的厚壁囊肿,也可行囊肿-空肠Y形吻合术,但此法常易引起继发感染。

四、多发性肝囊肿一般不主张手术治疗,仅限于处理引起明显症状的大囊肿,可行囊肿穿刺抽液或行“开窗术”,以缓解症状。


专家介绍

于照祥 副院长

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主任医师 硕士研究生导师


陕西省老年学及老年医学肝胆疾病专业委员会副主任委员

陕西省抗癌协会大肠癌分会常务委员

陕西省腔镜外科分会肝胆学组委员

陕西省血管外科分会常委

肿瘤联盟胆胰专业陕西分会委员


从事普通外科医教研工作20年,有丰富的临床经验和娴熟的外科技能。擅长肝、胆、胰、胃肠外科疾病和甲状腺、乳腺肿瘤的诊断与治疗,尤精于腹腔镜微创手术。陕西省科技成果奖三等奖一项,在各类学术杂志上发表论文20余篇,其中SCI 6篇。

田明 普通外科主任

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主任医师  教授  医学硕士  硕士研究生导师


现任陕西省医学会腔镜外科专业委员会委员

陕西省抗癌协会肝胆胰专业学组委员


从事普外科专业20余年,临床经验丰富,擅长各类消化道肿瘤及胆道疾病的手术治疗,尤其在复杂胆道手术和急性胰腺炎的综合治疗上有独到之处。近年来致力于微创外科的研究,尤精于腹腔镜胃肠外科手术。先后在各类医学学术刊物发表论文20余篇。


常伟平  普通外科副主任

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主任医师 医学硕士


普通外科医疗、教学、科研工作10余年,擅长于外科急腹症的诊断及治疗,对危重疑难急腹症的诊治,积累了丰富的临床经验。熟练处理肝胆、疝、肛门及胃肠相关疾病,致力于肛管、结直肠疾病的研究,已在国内知名杂志发表专业论文多篇。

李武军 

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副主任医师   副教授  硕士研究生导师  


中国医师协会陕西血管外科分会常务委员,

陕西国际医学交流促进会血管及腔内血管外科分会常务委员

中国医师协会陕西腔内血管分会委员

中国医师协会整合医学分会血管及腔内血管外科专业委员会委员

中国医师协会陕西全科医师分会委员

江西省科技评审专家

陕西省科技奖励评审专家



从事外科临床、教学、科研工作15余年,擅长血管外科疾病的腔内微创介入治疗,主诊下肢动脉闭塞性疾病,主动脉夹层及动脉瘤,静脉曲张和深静脉血栓。主持省部级项目1项,地市级项目2项,获国家实用新型专利2项,发表论文20余篇。

林小波 

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副主任医师  医学硕士  


陕西省抗癌协会大肠专委会青年委员

甲状腺癌专委会青年委员


从事普外专业16年,熟练掌握普外专业的各种疾病的诊治、治疗。擅长乳腺、甲状腺、疝、胃肠、胆道疾病的手术治疗,对疑难、危重病例救治有独到见解。发表SCI论文4篇。

安艳新

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副主任医师  医学博士


擅长胃肠道肿瘤的诊断及微创治疗。曾赴香港威尔斯亲王医院接受达芬奇手术机器人培训。目前主持国家自然科学基金一项、参研973重点项目一项,以第一作者或共一发表SCI论文7篇,单篇最高6.638,累计影响因子32.3分,发表核心期刊4篇。


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供稿人丨安艳新(普通外科)

图文编辑丨马雪

责任编辑丨朱红缨

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