2022年12月1日-4日，第十四届中国血管论坛（China Endovascular Course，CEC2022）暨 2022 年国家继续教育学习班在线如期召开。会议期间，雅培医疗器械携手国内著名血管外科专家重磅打造【经典润新-“颈”亦求精】雅培颈动脉专题会，围绕弓上治疗过程中的几个热点话题进行了主题演讲与讨论。本次活动由来自河北省人民医院血管外科主任吕柏楠教授，首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心副主任唐小斌教授，与来自大连医科大学附属第一医院血管外科主任 亓明教授主持并引导与会者积极讨论，血管资讯特将精彩内容汇编如下，欢迎阅读！

回顾国际、国内的RCT报道及指南，CEA仍为金标准，CAS则已经发展为重要替代。2010年，CREST的研究表明，4年随访中，CEA和CAS 的主要事件发生率无明显差异，卒中及死亡发生率CAS略高，（6.4%vs 4.7%），围手术期，CAS卒中的发生率较高（4.1%vs2.3%），CEA心梗发生率较高（1.1% vs 2.3%）。2022年最新ESVS指南的结果类似，额外增加了对于无症状患者的补充。无症状患者中，术后30天，卒中/死亡方面，CEA优于CAS；心梗方面，CAS优于CEA，其余无差异。对于症状性患者，首选CEA，手术时机为症状出现的2周内，CAS可作为CEA替代。无症状脑卒中高危患者，推荐CEA，CAS可作为替代，CEA 高危患者，可行CAS手术。

总结：双剑合璧，才是血管外科的优势与发展方向。

冯骏教授重点从实际病例出发，介绍了球扩支架应用的不同场景。场景一：两例胸主动脉加夹层累计左锁骨下动脉病例，预行TEVAR+原位针刺开窗手术，术中左锁骨下动脉置入一款Omnilink支架，术后造影，显影效果佳，术后3个月、6个月、18个月复查CTA，支架形态、位置良好，血流充盈良好。

场景二：两例左颈总动脉起始部重度狭窄病例，因位置低，也同样选择了球扩支架方案，术中应用双导丝固定导引导管，成功置入Omnilink支架，术后造影效果良好。

场景三：椎动脉狭窄病例与一例椎锁串联病例，术中着重强调投照角度、双导丝技术等细节，头位配合左右斜位基本可暴露椎动脉根部。同时使用双导丝固定技术，可保证支架释放的准确性和支撑力。术中置入Herculink支架，术后造影，支架成形效果佳，术后3年随访，仍保持良好的通畅性。

对于颈动脉双侧次全闭塞，是同期手术还是分期手术，如果分期手术，怎么去考量分期时间；请张弘教授介绍一下Xpert Pro的使用经验。

依据文献报道和个人经验，双侧颈动脉病变尽量不要同期做，对于流出道不佳或颅内血管床不好的情况下，高灌注带来的并发症还是非常凶险的。Xpert Pro支架最早应用的经验还是在膝下病变，薄壁的特点可能更适合迂曲、管腔小的病变，通过性也比较好。

对于颈动脉病变，个人经验，术前要做全脑血管造影，充分评估患者颅内血管床情况，判断症状是否与缺血相符，来决定做哪一侧病变，这样可以有的放矢。面对双侧病变，不建议同期行双侧手术，高灌注损伤的不确定性可能会前功尽弃。

双侧颈动脉病变，做完一侧CAS手术，如果没有高灌注的表现，间隔2周做另一侧；如果做CEA手术，还要耳鼻喉科室检查是否有喉返神经损伤情况，避免双侧喉返神经损伤出现窒息等情况。

那是不是所有的病例都必须使用远端保护装置呢，李林教授也对“高危”场景做了总结：血栓性长段病变，血栓负荷较重，无论行定向旋切，准分子激光治疗或DCB，均推荐应用远端保护装置，对流出道欠佳，或单一流出道的，也同时推荐应用远端保护装置。目前，本中心应用雅培NAV6较多，不仅可减少DCB后远端无复流现象及减容后远端栓塞事件的发生率，其独立导丝EPD更可减少血管壁的损伤，尤其在PMT应用Rotarex时优势明显。李林教授更是基于此分享了他们中心的下肢操作TIPS。

除此之外，史振宇教授又提出NAV6保护伞用于椎动脉腔内治疗的指证，NAV6的优势在于其独立导丝可先通过椎动脉病变，再推进保护伞；导丝不易通过时，可以换用310cm导丝配合单弯导管超选上伞，同时能增加保护伞回收的便利性；两种型号的保护伞，可根据椎动脉直径的大小进行选择。

HT-Supracore 35导丝是一款头端带无创的强支撑导丝，主要是用于下肢动脉翻山、弓上血管输送导管鞘。HT-Command 18 ST导丝是一款支撑性开通导丝，远端拥有10cm长的镍钛合金段，可提供灵活的支撑力和柔软的头端（4克），头端的可塑性及可视性也是其亮点，在临床应用中带来很多便利，相对于V18导丝，C18导丝头端更耐用，为开通闭塞血管或内膜下成袢而设计。Pilot 50导丝头端（1.5克），头端的硬度较低，用于弓上椎动脉可提高安全性，一般情况下，会在锁骨下动脉置入C18导丝固定导引导管，应用Pilot 50进行椎动脉的操作。

在行CAS过程中，如果预扩后，脑血流量急剧下降，保护伞内脱落大量的血栓及斑块碎屑，是继续紧急完成手术，还是更换保护伞后再继续手术？

当预扩出现堵伞的情况，个人经验，要立即应用闭环支架贴合颈动脉病变，避免换伞过程中斑块再次脱落，因为患者的脑缺血症状已成事实，要尽量减少斑块再次脱落造成更大的损伤。

右侧椎动脉起始部狭窄的病变，在处理过程中，有可能将斑块挤到颈动脉，或者椎动脉支架近端探入颈动脉，从而影响颈动脉的血流，请问各位，有什么好的办法预防或解决这类问题。