导丝怎么扩【载药时代 球扩天下】NOVA DES®颅内药物洗脱支架在颈内动脉颅内段重度狭窄的应用二例！
载药时代 球扩天下
NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入
首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；
1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；
血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。
病例一
指导术者：李红星 济宁市中西医结合医院
李红星
副主任中医师，副院长，脑病科主任。
主持及参与省科研课题2项、市科研课题6项、区级科研课题4项；论文7篇，论著2部。
术者：董刚 济宁市中西医结合医院
董刚
社会兼职：山东省医师协会神经内科介入医师分会委员；山东省医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组成员；济宁市医学会神经介入分会委员；济宁市医学会脑血管病分会委员。
患者基本信息
患者，男，77岁。
主诉：左侧肢体活动不灵1年余，加重1天。
简要病史：
患者于1年余前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵，伴饮水呛咳，曾于我院诊断为脑梗死，给予抗血小板聚集，稳定斑块，改善脑循环、脑代谢治疗，好转出院，遗留左侧肢体稍有无力，可生活自理，1天谴患者自感上述症状较前加重，言语不清，左手持物不稳，左下肢行走不能，无头痛、头晕，无饮水呛咳，在家未予处理，症状未见缓解，遂来我院，急诊完善颅脑CT，未见出血，遂以“急性脑血管病”收入我病区。
查体：言语清晰，行动不利，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，瞳孔正常，对光反射灵敏。神经系统评分NIHSS（3），mRS（4）。
既往病史影像留存
2021-6-25 颅脑DWI
2021-6-25 颅脑MRA
2021-12-3 DSA
2021-12-3 DSA
入院影像检查
2022-7-17 颅脑DWI
2022-7-17 颅脑MRA
2022-7-20 颅脑CTP
重要影像结论：右侧放射冠区新发脑梗死，右侧颈内海绵窦段重度狭窄，右侧大脑半球缺血。
诊断
主要诊断：急性脑梗死
远端正常血管直径（mm）：2.6
狭窄处最小直径（mm）：0.5
病变长度（mm）：11.8
术前讨论
拟行手术方案：右侧颈内动脉海绵窦段球囊扩张+支架植入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
两次发病，内科药物治疗效果不佳，狭窄程度超70%。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：泥鳅导丝
造影导管：单弯
导引导管：6F普通指引导管
◆ 通过病变
微导丝：synchro 200cm
◆ 扩张及植入
支架：赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架 2.5*15mm
治疗过程
球囊通过病变，定位。
球囊扩张后即刻造影。
球囊扩张后造影。
赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架到位。
赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架释放后造影。
术后影像及检查
支架植入后正位造影。
手术总结
赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架相对于阿波罗支架稍硬，在输送过程中要有好的底部支撑力，否则容易造成导丝下移，指引导管下移。
手术技巧
考虑支架的硬度较强，微导丝可以上的位置较远，一定注意微导丝头端的移动度，掌控好微导丝张力的释放，增加指引导管的支撑力，系统更加稳定，手术操作更安全。
济宁市中西医结合医院介入团队
病例二
术者：聂雪峰 德州市立医院
聂雪峰
德州市立医院内六科副主任。
2005年毕业于大连大学医学院临床医学专业，德州市十佳医师，擅长神经内科常见病、多发病的诊断治疗，脑血管造影、颈动脉及椎动脉颅内及颅外段的支架置入、急性脑卒中的取栓治疗等神经介入治疗。
患者基本信息
主诉：言语不利20余天，加重1天。
简要病史：
患者于20余天前无明显诱因出现言语不利，偶有头晕，无视物旋转，平躺后约5分钟缓解。无头痛、恶心、呕吐，无发热，无呕吐，无复视，无视野缺损，无一过性黑曚，并时有右手食指及中指指端麻木，活动后缓解。在家未行特殊治疗，1天前上述症状加重，前来我科住院治疗。
既往病史影像留存
DWI
DWI
MRA
入院检查
言语不利，行动如常，肌力5级，瞳孔正常，对光反射灵敏。
神经系统评分：
入院影像检查
DWI
DWI
MRA
重要影像结论：左侧颈内动脉C4段重度狭窄。
诊断
病变部位：左侧颈内动脉C4段
远端正常血管直径（mm）：2.8
狭窄处最小直径（mm）：1.1
病变长度（mm）：10
术前讨论
拟行手术方案：经皮颈内动脉药物洗脱支架置入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
左侧颈内动脉C4段重度狭窄，患者反复左侧额顶枕叶梗死。
1、拟行全麻。
2、通路建立：6F血管长鞘＋5F U-track中间导管，提供稳定支撑
3、HYBIRD12D300微导丝通过狭窄，放置在左侧大脑中动脉M1段，沿微导丝将赛诺神畅 Neuro RX®2.25*15mm球囊预扩测量并选择合适的支架。
4、路图下快交将赛诺神畅3.0*15mm NOVA DES®颅内药物洗脱支架送达病变，准确定位后，缓慢加压释放。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：泥鳅导丝
导引导管：6F血管长鞘、5F U-track
◆ 通过病变
微导丝：HYBIRD12D300
◆ 扩张及植入
支架：赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架3.0*15mm
治疗中影像
导引导管到位，导丝通过病变，球囊通过病变。
球囊扩张过程。
扩张后造影。
支架通过病变。
术后影像及检查
术后造影。
手术总结
术中微导丝远端放置在大脑中动脉M1段，小心通过狭窄，避免栓子脱落及夹层出现。赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架可视性及成型完美，期待能降低支架内再狭窄的发生。
手术技巧
通路的建立，尤其重要，中间导管接近病变处，方便球囊及支架顺利通过狭窄段，小球囊预扩方便支架通过，预扩后将中间导管通过狭窄段，将支架准确放置在狭窄段，撤回中间导管，缓慢释放支架，避免出现夹层及斑块脱落，选择合适的支架，避免后扩。
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