氧疗就是指通过氧气吸入,纠正患者缺氧的治疗措施,是进行治疗、抢救的重要措施,也是改善患者生活质量的治疗措施。
家庭氧疗是指患者在病情稳定后,返回家庭中继续长期吸氧的治疗手段,是纠正缺氧、提升生活质量的重要措施。
1.慢性低氧血症患者。如慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺动脉高压、肺心病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病,还有心力衰竭患者,血氧饱和度低于94%,休息状态下存在低氧血症,动脉氧分压<55mmHg或者动脉血氧饱和度<88%,都建议氧疗。
2.部分患者的缺氧(低氧血症)程度比较轻微、或者并非持续存在,因活动量增大、精神情绪过度紧张激动、饮食过饱、夜间仰卧睡眠等情况诱发或加重缺氧,可以采用有规律的间断短时间吸氧或间歇应急性吸氧治疗,如成人先天性心脏病、冠心病、有过脑梗死病史的患者、过度肥胖、肺癌等。
3.部分急性疾病的恢复期患者。如急性心肌梗死、急性脑梗死、重症心肌炎、重症肺炎,或心胸手术后等,可能存在阶段性的轻度缺氧或容易发生低氧血症,也可以采用间断性氧疗改善缺氧,提高心、肺、脑功能,促进康复。
1.纠正低氧血症;
2.延缓肺心病的发生;
3.增加运动耐力;
4.降低住院率;
5.改善呼吸困难;
6.延缓肺功能恶化;
7.降低肺动脉压;
8.延长寿命,提高生活质量。
供氧设备
家庭氧疗的常见氧气来源为医用氧气瓶、制氧机和液态氧,又根据是否能随身携带,分为固定式和便携式两种。
1.医用氧气瓶。存储压缩医用氧气,气瓶上连接压力阀和流量表,可观察剩余气量及调节氧气流量。
家庭氧疗最常使用10升氧气瓶,而1升和4升的氧气瓶往往随身便携使用。
2.制氧机。绝大多数是属于氧气浓缩器,通常以“升/分”为单位测量制氧机的输出。
低流量制氧机,可输送0.5–5升/分的氧气流量;高流量制氧机,可输送10-15升/分的氧气流量。
制氧机也可分为固定式和便携式,便携式制氧机内置充电电池供电。
3.液态氧。液氧供气是将储存的液态氧经过增压汽化后变为气态氧气使用,液氧罐便于携带,适合外出供氧。
适用于青年人、以及每天户外活动超过3小时的低氧血症患者。
氧气输送装置
1.鼻导管。是最常用的氧气输送装置,一端连接制氧机或氧气瓶。这种方式简单,使用方便,鼻导管一般适用于低流量吸氧(经鼻高流量氧疗机除外)。
2.面罩。适用于病情较重,氧饱和度明显下降且不伴有高碳酸血症的患者。使用时将面罩罩在口鼻部,用松紧带固定即可。
1.低浓度氧(吸入氧浓度<40%)。
用于慢性阻塞性肺疾病伴有二氧化碳潴留患者,可避免抑制呼吸中枢,加重高碳酸血症。
2.中浓度吸氧(氧浓度40%-60%)及高浓度吸氧(氧浓度>60%)。
适用于单纯低氧血症而无明显二氧化碳潴留即I型呼吸衰竭患者。
3.对于需要长期氧疗的低氧血症患者,以及患有慢性阻塞性肺疾病以及肺心病患者,一般将吸氧流量设定为1~2升/分钟,每天15小时以上,尽可能长时间地吸氧,即低浓度持续吸入。
但如果患者活动后出现气急明显加剧,氧饱和度降低,可给予短时间高浓度供氧,待症状缓解后,再降低氧流量。
1. 对于慢性疾病,如慢阻肺,肺心病等,家庭氧疗应长期坚持,不可拖到病情恶化,出现严重缺氧才再吸氧。
2. 吸氧期间须密切观察氧疗效果。
对于进行家庭氧疗的患者,应在氧疗开始后4周内,由有经验的全科医师或护士到患者家中进行访问、监测,检查患者家庭氧疗的依从性,了解患者高碳酸血症症状和氧饱和度状况,以确定氧疗是否有治疗作用,以便进一步调整策略。
3. 氧疗同时应注意呼吸道的温湿化,吸入的氧气应通过湿化瓶和必要的加温装置,以防止干冷的气体刺激呼吸道黏膜,诱发咳嗽,或造成痰液干燥形成痰痂,不易咯出。
4. 定期更换湿化瓶内湿化液, 清洁鼻导管尖端, 定期更换制氧机过滤网。
参考文献:
[1]上海市医学会呼吸病学专科分会肺功能学组. 成人慢性肺部疾病家庭氧疗上海专家共识[J]. 上海医学.
[2][3]British Thoracic Society guidelines for home oxygen use in adults[J]. Thorax, 2015.
来源 | 呼吸与危重症医学科(苟锡军)