俗话说：“十男九痔，十女十痔”。这话听起来略显夸张，但同时也能体现出痔疮的发病率非常高，而且女性的发病率要高于男性。导致痔疮发病的原因有很多：例如久坐、久站会导致人体的肠蠕动减慢，容易出现便秘，长期便秘会压迫和刺激造成肛肠局部充血和血液回流障碍，最终发展成为痔疮；经常吃一些生冷油腻或者是辛辣等刺激性的食物，会使人们的肛门和直肠受到一定的刺激，影响到人体内静脉血液的回流，久而久之，就会出现痔疮；另外还与遗传以及女性分娩的因素有关。

痔疮的治疗方式也有很多。但是想要彻底治疗痔疮，以缓解疼痛、改善生活质量，还是手术治疗的方式最佳。本文就结合分享一次性肛肠吻合器的操作方法（以北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的善愈^®一次性使用肛肠吻合器为例），来介绍痔疮的一种外科手术治疗方式，即吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）。

首先，我们先来熟悉一下这款肛肠吻合器，如图所示：

接下来，小编带您一起熟悉这款器械的操作。

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第一步：扩肛

用扩肛件扩肛，维持1-2 min，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位

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第二步：固定肛镜

扩肛件与肛镜件组合后置入肛管内，固定肛镜，充分暴露手术区。通过透明的肛镜可观察到齿状线。移去扩肛件后，脱垂的粘膜落入肛镜内，便于荷包缝合。

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第三步：荷包缝合

置入缝扎件进行荷包缝合，距齿状线上2.5-4cm（具体位置应根据脱垂程度作相应的调整）。注意：女性患者应防止将阴道后壁粘膜缝入！

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第四步：导入器械

旋开吻合器至最大位置，导入吻合器并使其钉砧头深入至荷包线的上端。

             

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第五步：打结

环扎打结使组织均匀包扎在中心杆上；用勾针件通过肛肠吻合器头部外壳上的两侧孔将缝线分别引出，并打结或钳夹；缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于钉仓组件芯轴上影响牵拉线向下牵拉；女性患者牵拉线应避免位于直肠前壁，防止阴道后壁一并切除，引起术后直肠阴道瘘。

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第六步：收紧器械

调节旋转尾翼使器械收紧，同时适当对组织进行牵拉，将肛肠吻合器送入肛管内；当指示窗口看见红色指示针时，应停止牵拉，并保持。

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第七步：确定击发位置

继续调节旋转尾翼，使红色指针进入绿色区域，根据粘膜组织的厚度确定击发位置（必须在绿色区域内）; 保持肛肠吻合器头端位置，使合拢后的肛肠吻合器头端刻度4cm处位于肛缘附近。

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第八步：击发

打开红色保险按钮；双手握住器械和手柄击发；有声响提示，同时有力感失落，表示击发完成，并保持器械击发状态30s，以帮助止血；完成击发、击发手柄复位，手动恢复保险按钮。注意：女性患者，击发前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器。

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第九步：退出及检查

旋转（松开）尾翼1圈到1圈半，同时保持头部刻度线位置。轻缓左右晃动，缓慢退出；

检查吻合口有无出血点，发生率50-75%(先观察确定出血的部位,然后用纱块压迫20-30s， 必要时在直视下进行缝合止血)；外痔明显者切除外痔 。

PPH手术的优势与术后常见并发症如下：

一、优势：

• 手术时间短，10min左右；

• 缩短住院时间（1-3天）；

• 保留了肛垫结构完整性, 恢复肛管区正常解剖结构；

• 术中出血少；术后疼痛减少。

二、并发症：

• 疼痛：术后第一天发生率20%左右（吻合口设计过低、过度扩肛、置入扩肛器时肛管皮肤损伤、合并外痔的处理、吻合切割过深、括约肌痉挛、感染）；

• 吻合口出血：术后24h内出现，发生率低于5%（术中粘膜下血肿、粘膜环切割不全、吻合口张力、术后大便干结撕裂吻合口等所致）；

• 吻合口狭窄：主要发生在术后3个月内，发生率6%（瘢痕体质、既往有硬化剂注射史及内痔手术史、荷包缝合至肌层、术中出血缝扎组织过多过深、感染等所致）；

• 复发：发生率4%（见于重度内痔伴脱垂患者，可再次PPH）。