吻合器怎么用的柳叶械逅 ｜ 吻合器专题二：一次性使用腔镜切割吻合器操作要点
「吻合器专题二：一次性使用腔镜切割吻合器操作要点」
本期文章将介绍一次性使用腔镜切割吻合器的使用要点及不规范操作后果，欢迎大家学习！
一次性使用腔镜切割吻合器适用于胸外科、腹部外科及妇科手术中组织横断、切除及吻合。
图：一次性使用腔镜切割吻合器
基础介绍
四种颜色钉仓组件及适用范围
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钉仓组件 |
吻合钉高度（mm） |
吻合钉成型高度(mm) |
适用范围 |
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白钉 |
2.5mm |
1.0mm |
主要用于胸外科肺动静脉的切闭、胃肠外科空、回肠的切闭 |
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蓝钉 |
3.5mm |
1.5mm |
主要用于胸外科肺组织切闭、胃肠外科横断胃体、离断十二指肠以及胃肠侧侧吻合 |
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金钉 |
3.8mm |
1.8mm |
主要用于胸外科较厚的肺组织切闭、胃肠外科胃窦部、结肠等较厚部位切闭 |
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绿钉 |
4.1mm |
2.0mm |
主要用于胸外科叶支气管、段支气管的切闭，胃肠外科直肠的切闭 |
使用步骤及操作要点
Step 1：安装钉仓组件
从包装盒中分别取出器械和钉仓组件。将钉仓组件装配到器械上（将钉仓组件的后部与钉仓夹板成一定角度插入钉仓夹板的根部，然后将钉仓组件的头部向下按，使组件头部的定位凸台插入钉仓夹板定位凹槽内），再将保护盖从钉仓组件上取下。
👆与钉仓夹板成一定角度插入钉仓夹板的根部
👈按钉仓组件头部，使钉仓定位在凹糟内
👆取掉钉仓组件的保护盖
Step 2：吻合器置入体腔
按下活动手柄，将器械钳口关闭致锁定状态。听到“咔哒”声表明钳口已关闭锁定。通过适宜型号的穿刺器将器械引入体腔。
待吻合器进入体腔后，按下复位按钮打开钳口，活动手柄退回到初始位置。
👈按下复位按钮打开钳口，活动手柄退回到初始位置
Step 3：准备切割&吻合
将待吻合组织置于钳口内，确保组织都在钳口内。
（注意不要将组织塞得太靠里，否则可能会有漏钉的风险）
👈举例：Kanaya三角吻合（切断十二指肠）
举例：Kanaya三角吻合（切除远端胃大部）👉
注意
以下三点需注意！操作不当极大可能影响成钉效果
1. 确保组织平整并且正确置于钳口间。如沿着钉仓有“成束”的组织，特别是在器械钳口的分叉处，会导致缝钉线不完整。
2. 抵钉座和钉仓定位槽上的末端指示线指示缝钉线的终止，钉仓定位槽上标为“切割”的指示线指示器械上的切割线。（末端指示线及“cut”切割指示线如下图所示👇）
确保组织没有超出（挤出）器械上的近端指示线。从指示线外面挤压到器械中的组织可能会被横切而不加缝钉
Step 4：压榨与击发
按下活动手柄，关闭钳口，保持钳口闭合15s，待组织充分压榨，然后按下击发手柄，每一次都要击发彻底（需击发4次，前三次完成切割闭合操作，最后一次为退刀操作）。
上：激发指示窗，显示击发次数；
中：击发时刀片状态；
下：导向指示，指示刀片行走方向
注意
以下5点需注意
1. 在夹闭组织时，要确保器械钳口中没有钉夹、废物、导丝等阻塞物。在阻塞物上击发可能会导致切割不完全、缝钉成型不当或无法打开钳口。
2. 吻合器需要3次完全击发才会产生整整45mm（45规格）或60mm（60规格）的缝钉线。
3. 击发启动后必须完成整个击发过程，切勿不完全击发器械。
4. 拨动切换按钮可使击发过程中断，刀片退回，缝钉线未达到整个45mm或60mm即终止。
5. 刀片一旦手动或自动退回到其初始位置，则表明钉仓已使用完，不可继续使用。如果尝试使用已使用过的钉仓组件，则器械将被锁住。如果器械被锁住，此时需要拨下退刀按钮，再次按压击发手柄，将切割刀退回，才可打开钳口，更换正确长度的钉仓。
👈如果刀片卡住或器械被锁住👇
需要向下拨动手动回刀拨钮👇进行手动退刀操作
Step 5：退出腔镜吻合器
按下复位按钮，打开钳口，将组织从钳口处移开。如需再次使用，更换新的钉仓组件即可。
不规范操作后果及处理方法
例
完成退刀后，发现钳口无法打开。
处理
检查刀片是否完全退至最底部，退刀时一定要将击发手柄握紧直至底部，才能退刀到位，打开钳口。
例
退刀过程中，发现击发手柄卡住
处理
此时需要完全松开击发手柄，或往反方向推动击发手柄后才能挂上退刀档位。
例
使用过程中触发空钉保护，吻合器被锁死。
处理
此时需要拨下切换按钮，再次按压击发手柄，将切割刀退回，方可解开吻合器。
例
将腔镜切割吻合器应用于较硬较厚组织，吻合后，有部分缝钉成型不好。
处理
①保留充足的组织压榨时间≥15s
②组织游离要干净、平整
③组织两端不能有张力