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吻合器怎么用的天天用的吻合器，注意不到这几个细节可能会瘘

2026-04-21 07:23:51 分类：新闻资讯 阅读(53) 评论(0)
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胃肠外科对于吻（缝）合器的应用不可为不多，从直线切割闭合器到圆形吻合器，为手术提供了方便，简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了组织损伤出血和手术感染几率，加快了组织器官功能的恢复，从而缩短了住院时间。


1 分型和分类

① 圆形吻合器：21～33 mm 不同外径规格，可分为：

直杆圆形吻合器（端端或者端侧吻合）

弯杆圆形吻合器（位置显露困难的直肠 or 食管部位吻合）

弯杆圆形吻合器（示意图）
颜色及型号可能与实物不同

② 直线切割吻合器，可分为：

直线切割吻合器（开放手术中）

腔镜直线切割吻合器（开放或者腔镜手术中）

腔镜直线切割吻合器
示意图，型号和颜色可能与实物不同

③ 直线闭合器，多用于消化管的侧侧吻合。

钉仓是闭合器头端的可拆卸结构，内含金属钉。

根据应用场景不同，可选用不同高度的钉仓，例如笔者医院，有2.0 mm 、1.8 mm、1.5 mm、1.0 mm 几种型号，为了方便区分，外观多为不同颜色。

成钉高度一般为组织厚度的 75% 左右为宜，应根据实际情况选择合适高度的钉仓。


2 应用场景

可用于各种消化道的重建。

① 胃切除手术：

近端胃切除，食管胃吻合术

全胃切除，食管空肠吻合术

胃大部切除，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术

② 结肠切除手术：

右半结肠切除，回结肠端侧吻合术

横结肠切除，结肠端端吻合术

乙状结肠切除，结肠直肠端端吻合术

③ 直肠的手术：

端侧吻合

端端吻合（经腹和经肛门进吻合器，构建结肠贮袋 etc）


3 吻合器操作原则

① 有效预压榨：器械击发前关闭钳口并等待 15 s，以排除组织液降低组织厚度，同时可以充分保护吻合口组织的黏膜及黏膜下层。

② 选择和使用匹配组织厚度的钉仓。

③ 平稳击发，确保击发过程器械稳定，防止牵拉。

④ 当吻合口出血或渗血时，应该慎重地使用能量设备干预，防止副损伤。

⑤ 预防性加固：击发后观察吻合线状态，尤其是缝钉重叠的地方，必要时使用缝线全层或浆肌层加固缝合。


4 相关并发症

一、吻合口漏

① 原因：

  • 切端肠管血运不良


  • 吻合口张力过大


  • 吻合器的使用不当


  • 吻合时两端肠管周围组织清除不足，吻合端误夹入周围组织


  • 荷包残端过长外翻


  • 吻合器选用过大造成肠壁部分撕裂


  • 吻合器吻合钉缺失


  • 吻合后过分牵拉等多种因素

② 预防：

  • 应特别注意保护近远端肠管血运


  • 近端结肠应保留弓状缘血管，观察边缘血管的搏动性跳动


  • 荷包端肠壁游离不应超过 2.0 cm


  • 吻合前应常规仔细检查吻合钉是否完整


  • 吻合后检查荷包缝合是否完整


  • 吻合端不能夹有周围组织

二、吻合口狭窄

① 原因：

  • 吻合器型号选择不当


  • 吻合口张力大


  • 吻合口感染及吻合口漏等

② 预防：

  • 在选用吻合器时应注意其大小与肠腔直径相称

三、吻合口出血

① 原因：

  • 多由吻合时肠脂垂或肠系膜血管嵌入吻合口造成

② 预防：

  • 吻合前应该清理进入吻合器的肠管

  • 清除可能导致吻合口出血的脂肪垂

  • 正确使用和击发吻合器

  • 确认荷包缝合完全

  • 吻合后应仔细检查上下两个切割圈是否完整

策划 | 张洁
投稿 | zhangjie4@dxy.cn
题图 | 站酷海洛

参考资料：
[1] 李世拥. 胃肠吻合器和缝合器技术的发展 [J]. 中华普外科手术学杂志 (电子版),2009,3(02):464-468.

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