吻合器怎么用柳叶邂逅 ｜ 吻合器专题一：一次性使用管形吻合器操作要点
医学的进步离不开医疗器械的发展，对于外科医生来讲，手术器械就是他们手中的武器。今日起，柳叶堂新增「柳叶械逅专栏」，推送各式手术器械的操作要点及临床实际应用，聚焦国内外前沿的器械资讯。
近期在柳叶械逅专栏，我们将推送「吻合器专题」系列文章！
本期文章「吻合器专题一：一次性使用管形吻合器」介绍了管形吻合器的使用步骤及操作要点，同时我们还列举了几种不规范操作及后果，供大家学习！
一次性使用管形吻合器适用于食管、胃、肠等消化道重建手术中消化道组织的端端、端侧和侧侧吻合。
图：华森一次性使用管形吻合器
使用步骤及操作要点
Step 1：取出抵钉座
从包装盒中取出已灭菌的吻合器，逆时针旋转调节螺母，使抵钉座上的卡簧管露出红色保护盖，拔出抵钉座，取下红色保护盖。
露出红色标识
方可取下抵钉座👆
Step 2：将抵钉座放入待吻合的荷包
按常规将吻合口荷包打好，把抵钉座放入待吻合的荷包内，扎紧荷包口，剪去荷包外的多余组织。
缝合到钉砧根部的“打结槽”内
系膜的适当处理
钉砧头和器身两处
Step 3：准备吻合
把抵钉座插入导向轴，听到喀嚓声，抵钉座已装到吻合器上，顺时针旋转调节螺母，使两端待吻合组织靠拢，使间隙调节指示窗内的红色指针应进入绿色范围内。
两端组织靠拢👉
注意调节指示窗内的红色指针，绿色范围为成钉最佳范围👇
Step 4：压榨与击发
等待15s，待组织充分压榨，拉下红色保险块，握紧活动手柄，击发，听到垫刀圈切断的声音（咔哒声）后保持握紧5秒，之后放松活动手柄，并将保险块置回原处。
注意
击发过程需要有一定的力量去切断可切割垫片，切断可切割垫片的“咔哒”声非常重要！咔哒声意味着切割已经完成！
击发前保持压榨15秒，击发后保持握紧5秒，有助于更好的吻合钉成形+更低的出血风险。
松手后应立刻将保险拨上去，以免造成二次切割的误操作。
Step 5：安全退出
将调节螺母逆时针方向旋转2-3圈，抵钉座松开后，将吻合器左右各旋转90º ，一边旋转，一边轻轻左右摇摆向外拔，从而将吻合器拔出。
逆时针方向旋转调节螺母2-3圈👈
抵钉座松开后👇
注意
退出吻合器时要小心，吻合后切割面非常脆弱，吻合器头部不产生额外摩擦力是至关重要的。
不规范操作后果及处理方法
例
吻合口切割不完全
处理
当退出吻合器发现肠壁组织粘在抵钉座或吻合器器身的钉仓表面时，会发生吻合器退出困难，此时不可用力牵拉，否则易引起吻合口撕裂，此时应将吻合器尾部旋转到底，缓慢退出吻合器器身。
例
断端切除圈不完整
原因
抵钉座与钉仓间组织太多、荷包缝扎不紧或因抵钉座和钉仓合拢时过度挤压导致断端裂孔超出钉合圈的范围。
处理
抵钉座与钉仓间组织太多、荷包缝扎不紧或因抵钉座和钉仓合拢时过度挤压导致断端裂孔超出钉合圈的范围。
例
吻合口出血
原因
肠系膜缘分离不足，系膜缘进入吻合口，切割吻合口后往往在系膜缘发生出血；另一原因是缝合组织过厚，压榨程度不足，缝合钉不能完全成为B型，切缘不能起到压迫止血的作用。
处理
当退出缝合器后见血液溢出时，应积极止血，系膜缘可加固数针。
预防：充分游离系膜缘，吻合口组织过厚时采用手工缝合更安全。
例
吻合口缝合不全或撕裂
处理
缝合不全或撕裂不大的，可加缝几针修补；裂口较大的，可拆开吻合口，重新用缝合器缝合或徒手吻合。