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吸引器，又称冲吸器，是腹腔镜手术中最基础的一个器械，主要操作是冲和吸。
这两个操作看似简单，拇指一推一拉即可完成，却需要反复练习才能掌握。
初学者使用时往往不得要领，要么吸引器一进腹腔腹压就迅速降低，要么刚开始吸引就吸到周围组织，影响手术的流畅操作。
吸
吸引器最主要的作用是吸引，吸走盆腹腔的液体，看似简单，其中也有技巧可循。
在液体量大的时候，吸引器前端开口不宜没入液体过深。较好的方式是刚接触液平面即可，吸液过程中随着液平的降低，缓慢推进吸引器。这样可以看见吸引头周围组织，避免将输卵管伞端或网膜组织吸入，提高吸引效率。
盆腹腔有血凝块需要吸出时，可以配合使用吸引器与分离钳，捣碎血凝块后吸出。
在创面广泛、持续渗血需要暴露时，吸引器头端迅速划过创面同时吸引，即为「扫吸」，可迅速暴露出血点，方便止血。
使用时，应避免持续吸引而造成腹压降低，此时可采用快吸快回的操作，一般吸 1 秒停 2 秒，吸引的同时给充气一定时间，避免腹压下降影响操作。
冲
冲洗的目的不同，使用吸引器的方式也不同。
术中需要大量冲洗，直接开大吸引器即可。腹腔镜下电器械产生的热量，可能波及输尿管、膀胱或肠管，导致迟发性的脏器损伤。手术过程中，吸引器冲淋组织是一个很好的降温办法，可能减少手术的副损伤。
在暴露较小的渗血点时，需要控制好前推阀门的程度，形成小水流甚至滴水。这样能更准确暴露出血点，高效止血。
除了以上两个基本作用，吸引器还可有以下功能。
挡
➤ 挡血管，在淋巴结清扫暴露髂血管时，用吸引器挡静脉可替代分离钳的作用；
➤ 挡膀胱，切除子宫缝合阴道残端时，用吸引器阻挡膀胱，协助主刀更好缝合阴道残端。
图1 吸引器的「挡」
压
➤ 切除较大子宫时，下压子宫，协助暴露膀胱腹膜反折。
➤ 下压阻挡肠管，协助暴露。
➤ 向侧面压输尿管，使输尿管远离发烫的电器械，必要时给输尿管冲水，降低输尿管损伤风险。
图2 吸引器的「压」
挑
➤ 上挑子宫或附件，可暴露子宫直肠陷凹；
➤ 上挑闭孔神经，有助于切除闭孔神经平面以下的淋巴组织；
➤ 上挑侧脐韧带，可以暴露髂耻韧带、闭孔窝和腹股沟深淋巴结等。
图3 吸引器的「挑」
分
剥离肌瘤时，使用吸引器可协助分离瘤腔，同时吸走渗血。遇到较难剥离的肌瘤时，压弯吸引器的事也常有发生。此时，迎接你的会有手上的血泡和器械护士的抱怨。
吸引器在分离粘连过程中作用不小。比如，在子宫内膜异位症分离卵巢与周围组织粘连过程中，吸引器前端钝头可以分开间隙，同时吸走渗血渗液，加上冲水，可有效暴露粘连间隙，找准前进方向，迅速分离粘连。
图4 吸引器的「分」
文末视频显示的是依靠吸引器分离内异症粘连，综合使用吸引器的各个功能。
如何训练？
台上时间，尽量多使用吸引器的不同功能，能用吸引器解决的就不用分离钳、肠钳或者输尿管钳。
台下时间，刻意练习吸引器的前推后拉动作，训练拇指肌肉，形成习惯性动作，刻进脑回里。对于腹腔镜的其他器械，也可采用类似的刻意练习。具体参见 20210809 如何提高腹腔镜的手术技巧。
图5 吸引器的训练
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作者：龚瑶
策划：dongdong
插图：作者提供
题图：站酷海洛
投稿：zhaochen@dxy.cn
