胎头吸引术和产钳术都是在第二产程处理难产的重要手段。在美国手术助产占阴道分娩的10% ~15%。我国虽然尚缺乏相关的数据，但是掌握这两种手术，对于助产士仍然十分必要。
只有熟练地掌握并合理地应用此两种助产技术，才能在危急情况下协助产妇尽快娩出胎儿，使母子转危为安，同时也降低了剖宫产率。
胎头吸引术和产钳术的适应证
胎头吸引和产钳术的适应证相似，均包括母体方面、产妇-胎儿方面和胎儿方面等三方面。
1.母体方面适应证
第二产程中产妇疲乏或宫缩乏力，或腹直肌、提肛肌无力，或由于药物镇痛导致第二产程延长；由于软产道阻力导致胎头下降困难；产妇合并呼吸、循环系统各种疾患或有颅内病变不适合用力屏气者，或由于瘢痕子宫妊娠者需要助产缩短第二产程等。
美国妇产科医师协会（2000）对第二产程延长的定义是，初产妇在有区域阻滞麻醉的情况下超过3h，没有区域阻滞麻醉的情况下超过2h；经产妇有区域阻滞麻醉的情况下超过2h，没有区域阻滞麻醉的情况下超过1h。
因此，在有区域阻滞麻醉时，应该充分观察第二产程进展，而不要急于干预。
2.产妇-胎儿方面适应证
相对头盆不称；胎方位异常（如枕后位或枕横位）；先露异常如面先露，臀位后出头等。对于先露异常只能选择特殊产钳而不能使用胎头吸引。
3.胎儿方面适应证
出现胎儿窘迫,需要尽快终止妊娠；早产儿或胎心监护出现不可靠的情况等需要缩短第二产程。
胎头吸引术和产钳术的操作条件
实施阴道助产必须具备几个先决条件：
(1) 阴道助产只能在第二产程实施,故宫口必须开全。
(2) 已经破膜。
(3) 没有明显的头盆不称。
(4) 要判断有无肩难产的可能。
(5) 对于胎头吸引术还必须为顶先露或枕先露。
胎头吸引术的操作步骤
1.导尿排空膀胱。
2.再次做阴道检查确定完全符合行胎头吸引术的条件。
3.放置胎头吸引器：先取胎头吸引器，安好导管，检查是否漏气，以无菌液态润滑剂润滑吸引器顶端及外缘，查清胎头位置，在阴部神经阻滞麻醉下行会阴切开术，以左手食中指掌侧撑开阴道后壁，右手将硅胶软胎头吸引器开口端提成竖椭圆形，沿阴道后壁放置至胎头顶骨部后松开，让吸引器开口端圆形包绕胎头先露部，左手固定，右手检查周围有无阴道壁及宫颈组织夹于胎头吸引器及胎头间。
检查无误后调整吸引器横柄，使之与胎头矢状缝一致，作为旋转胎头的标记。
4.抽吸负压至所需程度：用50ml注射器连接胎头吸引器导管，抽取空气形成负压，一般直径6cm吸引器头抽30ml，直径9cm者抽90ml，使负压在300mmHg左右，以血管钳钳夹，稍作停留，试牵感觉负压形成。
5.牵引：待宫缩屏气时,顺骨盆轴方向牵引，头位不正者边牵引边旋转，使胎头转为枕前位，宫缩停牵引亦停，待下一次宫缩时再牵引，使胎头俯屈、仰伸、旋转娩出，当胎头仰伸时，松开吸引器上面的血管钳，吸引器成正压后自然脱落，不要强行拔下，并保护会阴，时间一般限于10~15min。
6.协助胎儿娩出：按正常分娩机转娩出胎儿。
产钳术的操作步骤
1.消毒外阴、导尿排空膀胱。
2.再次行阴道检查判断是否具有产钳助产指征及手术成功的可能性；查胎位。
3.行双侧阴部神经阻滞麻醉使外阴、阴道松弛。
4.做一个较大的左斜会阴切口。
5.放置左叶产钳：右手固定胎头，“三左法”放置产钳左叶。即左手“执笔式”方法握持左叶产钳沿母亲骨盆，将钳叶置于母亲骨盆左侧，助手固定之。
6.放置右叶产钳：以同样方法，左手伸入胎头和阴道后壁之间指引右钳放至胎头右侧，与左钳对应。
7.合拢钳扣：两叶产钳位置正确时，左右产钳锁扣容易，若不能对合，可稍移动钳柄调整甚至重新放置，切忌不可强行暴力扣合产钳两叶。
8.检查产钳：将手伸入阴道了解钳叶与胎头之间有无宫颈组织嵌入。胎头矢状缝应位于两产钳之中间（若胎方位不正，应先徒手旋转胎头，再放置产钳），胎儿后囟应位于在产钳胫平面上方1cm处。这能确保胎头适当俯屈，以最小径线通过盆腔。
9.牵拉：宫缩时沿产轴方向向下牵拉，当枕骨结节外露于耻骨弓下时，解除产钳右叶，以左叶产钳协助胎头仰伸，娩出胎儿。在情况紧急时也可在宫缩间歇期牵引。
10.检查软产道有否损伤，如有损伤及时修补；常规缝合会阴切口。
胎头吸引术和产钳术这两种阴道助产术虽然各有其并发症，但是低位和出口阴道助产术以及胎头旋转角度小45°的阴道助产术不增加母儿损伤发生。随访显示手术产分娩妇女较选择性剖宫产妇女尿失禁和直肠失禁发生无显著性增加。相反，剖宫产术后患者产后子宫炎的发生率是阴道助产术的2~3倍。
因此，产科工作者应熟练准确地掌握这两种助产技术的适应证、并发症、禁忌及操作方法，保障母儿健康，降低剖宫产率。
呗呗医生特邀大咖专家
四川省妇幼保健院 高岩教授
详解助产干货
↓↓↓↓↓↓
限时免费 立即领取
《胎头吸引器助产》
声明
本文系转载文章，仅系出于传递更多信息之目的，本平台仅负责审核内容合规，其内容不代表本平台立场，本平台不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
文章来源：助产联盟
推荐阅读
知识拓展-精选文章
助产士一眼认出：“是火棉胶婴儿，快送到重症监护室！”
孕妇临产血压飙近180！原来是肚子里藏了一个……
从头位分娩评分法，看头位分娩的误区及技巧总结，文末附大咖详解！
联系我们
原创投稿丨diyi_fuchan@ibabygroup.cn
会议直播丨赵女士 18030732857
商务合作丨李先生 13671145702
点击“分享”邀请身边同行关注
好文章大家都在看
