1、主讲人：何丽霞针芯、外套管、针座针芯、外套管、针座密闭式和开放式密闭式和开放式24G 22G 20G 18G结构结构种类种类规格规格应用应用 1.密闭式留置针直型1个输液通路 Y型2个输液通路 2.开放式留置针v笔杆式留置针 带翼、不带翼v加药壶型留置针v防针刺伤留置针 穿刺时只能进不能退留置针规格和应用留置针规格和应用使用目的：使用目的：保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，有利于治疗和抢救血管损伤，有利于治疗和抢救基本原则基本原则 选择粗直的选择粗直的, ,血流量丰富的、无静脉瓣的血管进血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿刺；行穿刺； 选择选择最小

2、型号、最短的留置针进行穿刺；最小型号、最短的留置针进行穿刺； 选择选择最安全的产品进行穿刺；最安全的产品进行穿刺； 选择选择最适全病人病情需要、疗程需要的穿刺产最适全病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。了解病人的皮肤、血管情况。品进行穿刺。了解病人的皮肤、血管情况。选取部位选取部位选择前臂外侧静脉选择前臂外侧静脉、头头静脉静脉、粗、直的血管。、粗、直的血管。尽量不要在关节部位进尽量不要在关节部位进行穿刺。行穿刺。尽量不要在不完整的皮尽量不要在不完整的皮肤上进行穿刺。肤上进行穿刺。 以Y型静脉留置针为例 1.查对备物 同静脉输液 2.连接排气 先将部分头皮针插入肝素帽，排气后插入全部头皮针

3、 也可穿刺成功后再插入头皮针 3.扎带铺巾，消毒记时 扎带穿刺点上方610cm扎止血带 消毒直径8cm，一遍顺时针，一遍逆时针 记时在纸质胶布上注明置管日期和时间8cm扎止血带扎止血带皮肤消毒皮肤消毒 以Y型静脉留置针为例 4.转松针芯 5.穿刺送管“三松” 针头与皮肤呈45左右进皮肤后以1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推进 0.5cm左右 一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉 “三松”松止血带、松拳、松调节器 6.撤针固定 7.调速记录 根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速 8.整理宣教 9.处理用物 污物处置室内按院感要求分类处理用物 10.巡

4、视观察 局部和全身的异常表现 以Y型静脉留置针为例：这个速度是根据：这个速度是根据您的年龄、病情和药物性质您的年龄、病情和药物性质调节的，您千万不要动这个调节的，您千万不要动这个开关哦！开关哦！您这个手可以适当活动，您这个手可以适当活动，但不要太用力，您有什么需但不要太用力，您有什么需要可以按这个铃叫我们。要可以按这个铃叫我们。 11.正压封管 将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有5ml肝素钠封管液的注射器 先以脉冲方式推注4ml左右封管液，一手固定肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度正压封管 用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端 12.健康教育 以Y型静脉留置针

5、为例正压封管操作要领一：脉冲式冲管法 方法 用力推一下停一下 使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生 ：脉冲式冲管脉冲式冲管-涡流、湍流涡流、湍流不间断的冲管不间断的冲管-层流层流：正压封管正压封管 13.再次输液 14.停液拔管 揭开胶布和无菌透明敷贴 常规消毒皮肤和穿刺点 关闭调节器 置无菌输液贴于穿刺点上，轻压拔针，重按2个进针点至无出血 以Y型静脉留置针为例拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点防止皮下瘀血的技巧针头进针头进静脉点静脉点 针头进针头进皮肤点皮肤点 1密切观察置管局部情况2保持穿刺部位清洁干燥3防止回血堵塞导管4

6、防止意外拔管郎阿姨，管子留在您手上，如果有任何郎阿姨，管子留在您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意：异常请及时告诉我们！您还要注意：1. 1.您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。牢牢包起来。2. 2.留管子的手您不要用力活动、提取重留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，针头上面的衣物不能物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3. 3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。 1.使用

7、静脉留置针时,严格无菌操作,正确选择留针-最短，最细2.首选留置针输液的情况：每天输液量1000ml。输液时间6小时。输液疗程在214天。 禁用留置针的情况：输入强刺激性药物、胃肠外营养液输入pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。3.再次输液时禁止用力推注以“冲通”留置针4.外周静脉留置针保留时间：34天（7296h),最长不超过7天5.常用封管溶液（1）稀释肝素液的配制方法：50U/ml肝素钠u 12500U肝素钠/250ml生理盐水= 50U/ml ，每次用量35ml。u 可用浓度10U100U /ml。 （2）生理盐水对于血小板减少症、血友病和肝肾功能

8、不全等不宜使用肝素的病人可使用510ml生理盐水封管。6静脉留置针穿刺送管失败的常见原因（1）针芯斜面未全部进血管 （2）针芯斜面一半穿透对侧血管（3）针芯刺破血管进入深部组织 1静脉炎静脉炎2导管导管堵塞堵塞3渗出渗出/ /组织组织坏死坏死（一）静脉炎处理处理（护理）（护理）临床临床表现表现原因原因预防预防分类分类 1.分类化学性静脉炎 与药物的PH、渗透压、稀释程度、外渗和静脉内血流量有关细菌性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎（一）静脉炎（一）静脉炎（1 1）置管时间过长置管时间过长（2 2）无菌操作不严无菌操作不严（3 3）长期输入高浓度、强刺激药物长期输入高浓度、强刺激药物原

9、原因因（1 1）置管时间置管时间7 7天天，有计划，有计划更换更换置置管部位管部位（2 2）严格严格遵守遵守无菌无菌原则，穿刺前后原则，穿刺前后及拔针前的及拔针前的“三消法三消法”（3 3）强刺激性药物尽量强刺激性药物尽量充分稀释充分稀释后后缓慢滴注、输注前后生理盐水缓慢滴注、输注前后生理盐水冲洗导冲洗导管管，多瓶输液时，多瓶输液时强刺激性药强刺激性药物应物应先输先输入入预预防防（一）（一） 静静脉脉炎炎置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。临床表现处理（护理）（1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷

10、贴表面沿导管走向触摸。（2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。（3）局部每天2次用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。（4）必要时遵医嘱予下列措施l 每天一次超短波理疗l 如意金黄散兑清茶水、仙人掌局部外敷等中药治疗l 抗生素治疗（二）导管堵塞1.1.必须采用必须采用脉压冲管脉压冲管、正压封管正压封管，必要时使用可来福必要时使用可来福正压接头正压接头或正压或正压无针连接式留置针无针连接式留置针2.2.健康健康教育教育到位，到位，自护良好自护良好；下肢下肢一般一般不留不留置导管；置管肢体置导管；置管肢体不量血不量血压压、不用止血带不用止血带3.3.静脉静脉高营养高营养输液

11、后输液后彻底冲洗彻底冲洗导管，导管，多瓶多瓶先输先输营养液营养液预预防防（二）（二）导导管管堵堵塞塞原原因因1.1.封管不当封管不当2.2.置管静脉内压力增高置管静脉内压力增高3.3.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底静脉高营养输液后导管冲洗不彻底溶液不滴或滴速过慢拔除留置针，换管、换部位重新置管严禁以注射器用力推注以“冲通”导管 防止肺动脉栓塞！（三）渗出、组织坏死 v原因原因 血管选择不当、进血管选择不当、进针角度过小、固定针角度过小、固定不牢、外套管未完不牢、外套管未完全送入血管内全送入血管内 使用抗凝药物引起使用抗凝药物引起凝血功能异常凝血功能异常 患者躁动不安患者躁动不安v预防预防 护士

12、正确置管、妥善护士正确置管、妥善固定；避免在关节部固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤位和在不完整的皮肤上置管上置管 正确评估患者凝血功正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液能，酌情选择封管液 适当安置患者，充分适当安置患者，充分健康教育健康教育 临床表现轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死 处理（护理）换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷20min次，qid 在使用留置针的过程中，在使用留置针的过程中，您曾遇到过哪些问题和困惑？您曾遇到过哪些问题和困惑？刺破静脉？刺破静脉？进针迟钝？进针迟钝？撤针芯困难？撤针芯困难？观察回血困难？观察回血困难？送导管困难？送导管困难？病人主诉有异物感？病人主诉有异物