谈谈鼻饲那些事儿

　　话题

　　@JINGJING

　　老师们，留置胃管鼻饲的病人都有哪些并发症，如何预防与处理？

　　解答

　　鼻饲是一种常用的临床技术，通过将导管经过鼻腔插入胃内，输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗。这项技术在临床实践中非常普遍，并且是每位护理人员必备的基本技能之一。

　　下面，我们就鼻饲话题，进行解读。

　　一.目的

　　为了确保无法经口进食的患者能够获得足够的营养、水分和药物，常采用经胃管灌入流质食物的方法，以促进患者尽早康复。

　　二.适用范围

　　①适用于无法通过口腔进食的人，例如口腔疾病、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤患者；

　　②适用于无法张开口的患者，例如昏迷、破伤风、早产儿和病情危重的患者；

　　③适用于拒绝进食的患者。

　　三、禁忌症

　　上消化道出血，食管和胃底静脉曲张，术后鼻腔和食管手术，以及食管癌和食管梗阻的患者。

　　四、并发症

　　（一） 鼻、咽、食管黏膜损伤出血

　　1、发生原因

　　（1）为了避免对鼻、咽和食管黏膜造成损伤，应尽量减少反复插管或患者自行拔除胃管的情况。

　　（2）长时间使用胃管可能会导致口腔、鼻腔黏膜糜烂和食管炎，因此需要注意减少对黏膜的刺激。

　　2、临床表现

　　咽部不适、疼痛、吞咽困难、鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状

　　3、预防及处理

　　(1) 为了满足长期留置胃管的需要，可以选择使用聚氯脂或硅胶制成的胃管。这种类型的胃管质地柔软，管径较小，可以减少对黏膜的损伤。对于需要手术的患者，可以在手术麻醉后插入胃管，以减少对患者的刺激。

　　(2) 在操作过程中，需要向患者做出清晰的解释和说明，并获得患者的合作。操作时应该轻柔、稳定且迅速。

　　(3) 对于长期留置胃管的患者，每天应该使用石蜡油滴鼻，以防止鼻腔黏膜的干燥和糜烂。

　　(4) 胃管应按时更换，并且每天进行两次口腔护理，以保持口腔湿润和清洁。

　　(5) 当鼻腔黏膜损伤导致出血较多时，可以使用冰盐水冷敷鼻部，或者用浸湿了去甲肾上腺素的纱条填塞止血。对于咽部黏膜损伤，可以通过雾化吸入来减轻黏膜的充血和水肿。如果出现食管黏膜损伤出血，可以给予抑酸药物和保护胃黏膜的药物。

　　（二）误吸

　　1、发生原因

　　（1）对于年龄较大、身体较弱或有意识障碍的患者，由于贲门括约肌松弛引起食物反流，容易导致误吸，因其反应能力较差。

　　（2）患者的胃肠功能减弱，当鼻饲速度过快或胃内积聚过多的食物时，增加了腹部压力，从而引起食物反流并导致误吸。

　　（3）由于吞咽功能障碍，分泌物或食物可能会被错误地吸入呼吸道导致误吸。

　　2、临床表现

　　鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。

　　3、预防及处理

　　（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速注入。

　　（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。

　　（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。

　　（4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象及时使用抗生素。

　　（三）腹泻

　　1、发生原因

　　（1）鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。

　　（2）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。

　　（3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。

　　（4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

　　2、临床表现

　　患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。

　　3、预防及处理

　　（1）鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。

　　（2）鼻饲液温度以37~40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快；尽量食用接近正常体液渗透压克分子(300mmol/L)的溶液。

　　（3）认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

　　（4）对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。

　　（四）胃出血

　　1、发生原因

　　（1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜导致微血管破裂。

　　（2）患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。

　　（3）重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。

　　2、临床表现

　　轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。

　　3、预防及处理

　　（1）重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。

　　（2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。

　　（3）牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂 。

　　（五）胃潴留

　　1、发生原因

　　如果一次给予过多的鼻饲，或者两次鼻饲之间的间隔时间太短，就会导致胃内积聚了过多的消化物。此外，如果胃肠的消化功能不佳，胃蠕动减慢，就会出现食物在胃内滞留的排空障碍情况。

　　2、临床表现

　　当出现腹胀时，如果胃内潴留的液体量超过150毫升，可以通过抽吸的方式将潴留液排出。在严重的情况下，胃食管反流可能会发生。

　　3、预防及处理

　　(1) 实施定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，饲喂间隔时间不少于2小时。

　　(2) 每次鼻饲结束后，协助患者采用高枕卧位或半坐卧位，以防止食物反流。

　　(3) 在病情允许的情况下，鼓励患者增加活动量，对于卧床患者，可以增加翻身的频率，以促进胃肠功能的恢复。此外，借助重力作用加速胃排空，有助于预防和减轻胃潴留。