鼻饲法考评评分标准项目内容分值评分要求评分10分查对医嘱评定患者评定环境评定用物操作者本身评定22222未评定者不给分,评定不完全酌情扣分评定用物可于准备用物时检验评定。准备时也未检验者扣除该项分计划20分预期目标（3点）准备操作者本身准备用物准备患者准备环境准备331022预期目标依据考评要求扣分,要求回复。漏1项扣1分,未作要求者不扣分准备不符合要求者酌情扣分患者准备,环境准备可和评定一起进行实施50分插胃管用物推至床边,查对床号、姓名,与患者交流,帮助患者取适宜卧位铺巾、弯盘置于口角旁,清洁鼻孔打开鼻饲包,比量长度,标识,润滑插胃管:用血管钳持胃管从鼻腔缓慢送入,14~16cm时嘱做吞咽动作,插入所需长度后,抽胃液证实在胃管内,固定胃管。（注意与患者沟通）喂食先喂少许温开水,再喂流质食物,然后再喂少许温开水反折胃管末端,夹紧纱布包好,固定于患者肩部整理用物,脱手套,统计洗手,向患者交代注意事项并依据情况进行健康教育拔胃管查对床号姓名,解释、带一次性手套铺巾、弯盘置于口角旁、松开胃管末端,揭胶布。取无菌巾,边拔边用纱布擦胃管,至咽喉部快速拔出胃管擦净口鼻,撤弯盘、毛巾,脱手套,向患者进行健康教育用物按要求处理,洗手532104662242违反下列标准酌情扣分以患者为中心,与患者进行有效沟通查对制度节力省时动作熟练、轻巧、正确隔离观念强患者卧位不适酌情扣1~2分胃管长度测量不正确酌情扣2~3分误入气管酌情扣15~20分胃管末端污染或污染衣被酌情各扣2~3分溶液温度不宜,饲食过程中未问询患者反应酌情扣3~5分评价20分护士动作轻柔,操作熟练、安全、顺利、确保胃管插入胃内患者主动配合插管保持胃管无污染,饲食量温度、间隙时间正确患者学会了一定健康知识6644操作不熟练或动作粗鲁扣2~3分喂食前未证实胃管在胃内扣3~5分喂食过程中污染或漏液扣3~5分护患沟通无效酌情扣3~5分喂食过程中未观察患者反应扣2~3分鼻饲法操作步骤鼻饲法是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内,灌注流质饮食方法。一、查对医嘱以一口腔手术后患者行鼻饲法为例。患者,女,35岁,昨天下午行部分舌切除术,术后神清合作,伤口无渗血现象,患者自诉饥饿,想进食,医嘱插鼻饲胃管鼻饲流质饮食。（请人帮忙查对）二、评定患者持诊疗卡至床旁,查对医嘱,床头卡,诊疗卡,床号,姓名,与患者交流。护士:01床,您好,请问您叫什么名字？患者:李红护士:让我查对一下您腕带,好吗？01床,李红,女,35岁。李大姐,您感觉怎么样？患者:感觉还能够,想吃东西。护士:那还不行,您是口腔手术后第一天,不能从口进食,给您插一根鼻胃管到胃部,从胃管中注入流质饮食,这么既能确保营养,又能有利于您口腔伤口恢复。患者:好护士:您有假牙吗？假如有话必需取出来。患者:没有。护士:请您张口,我帮您检验鼻腔和口腔。您鼻腔口腔粘膜无溃疡、无出血。谢谢您配合,请您休息一会儿,我准备一下用物就来。三、评定环境:环视四面:室内环境清洁、舒适、光线充足。患者了解此次操作目和意义,主动配合,无担心焦虑情绪,我对患者病情熟悉,了解鼻饲操作步骤及注意事项。我已衣帽鞋穿戴整齐,已修剪指甲、洗手、戴口罩。预期目标:1、患者明确目,主动配合。2、基础营养要求得到满足3、患者饮食与营养知识增加。四、用物准备:诊疗盘内盛鼻饲包（内盛诊疗碗1个、一次性鼻胃管一根、压舌板1个、血管钳1把、纱布数块、石蜡油棉球小瓶、弯盘2个）,乳钵1个、20ml注射器2个、10ml注射器1个、小药杯1个,温开水小药杯1个、棉签、胶布、橡皮圈、别针、温开水、鼻饲饮食,一次性乳胶手套,剪刀、笔。中层放置:听诊器、毛巾、诊疗卡、温度计。另备拔管用物:弯盘1个、诊疗碗1个、血管钳1把、纱布数块、一次性手套1双,漱口杯内盛漱口水、吸管、酒精、毛巾、棉签。检验胃管型号与质量,测试温开水与流汁食物温度（38—40℃为宜）。（口述:全部一次性物品三证齐全,在使用期内,包装无破损漏气;胃管型号符合要求,手套大小适中,其她用物准备齐全,摆放有序,符合操作要求）五、实施1、护士将用物带至床旁。（一）插鼻饲管:护士:01床,李红,对吗？让我再次查对下您腕带,好（看腕带:01床,李红,女,35岁）李大姐,您准备好了吗？我要给您插胃管了。解释目。患者:准备好了。护士:因为您刚做了口腔手术,不能经口进食,为了确保营养物质供给,所以要插胃管。插管过程中会有部分不适,当插入咽部时,我会告诉您做吞咽动作,假如感到恶心时,请您做深呼吸。请您配合好吗？患者:好护士:我帮您摇高床头。2、清醒患者可取坐位或半卧位,昏迷患者取平卧位。3、颌下铺毛巾,用湿棉签检验和擦净鼻孔,将大诊疗盘端至床头桌上,打开鼻饲包,置一次性胃管和10ml注射器于鼻饲包内。戴手套,弯盘置于患者口角旁。4、检验胃管型号与质量,并用10ml注射器抽吸10ml空气注入胃内,检测胃管是否通畅。5、比量需要插入胃管长度,前发际至剑突水平45-55cm做好标识,石蜡油润滑胃管。（胃管插入长度成人45-55cm,婴幼儿14-18cm）护士:现在给您插胃管,请您配合。左手持纱布托住胃管,右手用钳子夹住胃管前端,自一侧鼻孔轻轻插入。护士:“请您做深呼吸”。（插入约14cm时嘱患者低头做吞咽动作）护士:请您做吞咽动作,顺势插入所需刻度,请您张开口让我检验下。患者:好护士:谢谢。（口述:在插管过程中应严密观察患者反应,如出现恶心应暂停片刻嘱患者做深呼吸,如插入不顺利应检验胃管是否盘曲口中,如遇呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管应立刻拔管重新插入）6、昏迷患者,取平卧位,头偏向护士一侧,将胃管末端置换药碗内放于口角旁,插入14-16cm时,检验口腔胃管是否盘于口中,左手托起患者头部,使下颌贴近胸骨柄,加大咽部通管弧度,顺势插至所需刻度。证实胃管在胃内,有四种方法能够任选一个,但抽出胃液是最可靠证实。1、用注射器连接胃管抽出胃液2、将胃管开口端置于水中无气体溢出3、用注射器注入10ml空气,同时用听诊器在胃部听到气过水声。4、做胃液PH值检测7、当证实胃管已插入胃内,将胃管末端小盖盖上,用胶布固定胃管于患者两侧鼻翼,昏迷患者枕头复位,头偏向一侧。（二）喂食:1、饲食前向患者解释清楚。护士:现在胃管已插好,我给您先喂温开水,有什么不适,请告诉我。先注入10-20ml温开水,再缓缓注入流汁食物,然后再注入少许温开水冲洗胃管,避免流汁食物存积在管中变质。护士:感觉还好吗？患者:还能够。2、饲食过程中预防空气进入,操作者手指勿触及管口。3、用温开水20ml冲净胃管,将胃管末端抬高后反折,用纱布包好,用橡皮圈绕紧,用别针固定在患者衣肩上。胶布固定于脸颊,撤下弯盘毛巾,将大诊疗盘端回诊疗车。4、脱手套,洗手,取口罩,问询患者感受,依据情况进行健康教育。护士:李大姐,您感觉怎么样？有什么不舒适吗？胃管需要保留几天,每隔2-3小时,我会来帮您喂流汁,请您注意保护好胃管预防滑脱,咳嗽时不要用力过猛,能够用手扶住胃管,翻身时不要压迫胃管。如有不舒适,请您按信号灯,我们会立刻来帮助您。患者:谢谢。护士:请您好好休息,统计、整理床单位和用物、洗手。（三）拔管:1、查对医嘱,准备用物。查对患者床号、姓名、床头卡。做好解释工作。护士:李大姐,您手术恢复很好,今天我再给您喂一次流汁后,就能够拔掉胃管自己吃东西了。患者:好。护士:拔管时请您闭住呼吸,以免胃液吸入气管内。患者:好。2、护士铺毛巾于颌下,弯盆置口角旁。戴手套,松开别针和胃管末端,喂食后揭去固定胶布。夹紧胃管末端,“请您做深呼吸”,当患者慢慢呼气时,快速拔出胃管,放入黄色医用垃圾桶内。3、清洁患者口鼻及面部,擦净胶布痕迹,助患者漱口,“请您喝一口水,漱一下口”用纱布擦净口角,撤去弯盆和