上海多家医院

开设新冠康复门诊

近日，上海“阳康”的患者逐渐增多，然而“宝娟嗓”“水泥封鼻”“刀片喉”等症状依然困扰着不少人。很多患者表示，在转阴后仍有咳嗽、乏力、气短、失眠等问题。

为此， 上海多家医疗机构陆续开设出针对新冠病人的康复门诊，其中包含二、三级综合性以及专科医疗机构，也包含社区卫生服务中心，既有面向成人的康复门诊，也有针对儿童的康复随访门诊。

“随着疫情的逐步控制，越来越多的新型冠状病毒感染患者在治疗后得以痊愈。但随之而来的是病毒感染后的继发问题，部分患者主诉转阴后，依旧存在不同程度的胸闷、气短、乏力、咳嗽、咳痰或心肌炎愈合后症状，部分患者甚至会出现失眠和焦虑等心理隐患。”

上海市第七人民医院相关负责人透露，从2023年1月1日起，该院新冠康复专病门诊正式对外开放，门诊时间为每周一、二、五上午以及周四下午。

上述人士透露，这一门诊涵盖了评估与诊疗全过程，通过一体化诊疗流程，把防病治病相结合，为患者制定居家康复方案，在改善患者心肺、躯体和心理功能的同时，提高患者免疫力，预防病毒再次入侵。“其中， 评估内容主要包含心肺运动试验、心理及睡眠功能评定，干预训练包含心肺康复训练、气道廓清训练、心理干预等。”

上海市儿童医院方面透露，该院于2022年12月29日开设“儿童新冠感染中医康复门诊”，采取线上和线下相结合的形式进行，线上咨询为每周六、周日全天；线下门诊为每周一至周日全天（泸定路院区、北京西路院区）。

“部分新冠感染患儿核酸检测转阴后，仍有不同程度的恢复期症状，如咳嗽、咽痛、乏力、纳差、焦虑、睡眠质量差等，这是我们开设康复门诊的原因。”

上海市儿童医院门诊办公室负责人透露，这一康复门诊根据儿童临床表现，结合中医体质调护，提供 中药汤药、颗粒剂、中成药内服剂，结合 穴位敷贴、推拿、针灸等外治法和中医食疗指导方案，助力患儿的完全康复，为小朋友的健康保驾护航。

△1月4日，上海市儿童医院开设“新冠病毒感染呼吸随访门诊”。医院 供图

此外，上海市儿童医院“新冠病毒感染呼吸随访门诊”也于1月4日同时开放。该门诊主要针对“阳康”后的患儿，根据对患儿肺部炎症影像学吸收情况、肺功能损害等情况开展康复评估，根据评估结果有针对性地制定新冠肺炎患儿康复医疗计划并予以康复训练，实现全流程管理，促进患儿全面康复。

那些合并有过敏性疾病如哮喘、咳嗽变异性哮喘、变应性鼻炎的患儿，也可以在医生的指导下进行居家观察、复诊复检、健康监测和康复管理。

“新冠病毒感染呼吸随访门诊每周开两次，为周三上午和周日上午两个半天，1月4日开诊首日30个号就全部预约满了。看诊患儿年龄从几个月到十岁不等， 大多是感染后不发烧但久咳不愈的孩子。”上海市儿童医院呼吸科主任医师蒋鲲表示。

除了在三级综合性、专科医疗机构外， 区级医疗机构也开设了新冠感染康复门诊，如嘉定区中医医院近日开设的新冠感染康复门诊，每周一至周五全天开放，主要针对新冠感染恢复期患者还可能存在正气不足，邪气残留，脏腑虚损，气血失畅等状况， 采用中医药干预手段，促进患者生理和心理的全面康复，包含中药、针灸、推拿以及六字诀、八段锦、五禽戏、太极拳等传统功法、康复训练等，还可以进行膳食和营养方面的指导。

除了三级医疗机构，一些 社区医院也开设出新冠康复门诊。如针对“阳康”后期仍然持续的虚弱、不适、焦虑等症候群，上海市杨浦区定海社区卫生服务中心近日开设了“新冠中医康复特色门诊”。

定海社区卫生服务中心负责人表示，该中心新冠康复门诊综合运用中西医结合调理康复方法，促进“阳康”们尽早恢复充沛的状态。该特色门诊每周一至周五开放，包含清热解毒、止咳化痰、清咽利喉等中药抗疫方，包括“预防方、治疗方、恢复方”，同时配合“呼吸训练、穴位疗法、有氧训练”等康复技术，缓解“阳康”后期出现的嗅、味觉失灵、肺功能障碍等。目前，杨浦区正将这项服务逐步在全区各社区推广。

张文宏称

“抗病毒药一定要先用上”

抗病毒药物被认为是新冠救治“黄金72小时”中的关键“武器”。

“社区医院是新冠患者救治的第一道关口， 只要用对了救治方案，我认为绝大多数患者都能在‘黄金72小时’内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。”复旦大学华山医院感染科主任张文宏日前在一场内部培训会上这样表示。

张文宏强调， 在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去，“当前，二级和三级医院的床位周转一定是慢的，早期的轻症患者辗转于大医院排队、就诊、吊水，反而可能会延误、加重病情。在治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药。”

“其次，为了防止轻症转重症，一旦检测到患者氧饱和度有所下降，那一定是肺部功能出现了问题，可以配合用一定的激素，“我们社区医生也不用过度担心激素使用、或者血糖控制等问题。 激素是目前为止在轻症向重症转化的高危人群中明确有效的药物，而胰岛素、口服降糖药等也能在监测下同步使用。”

张文宏建议，患者不必全部去二级、三级医院挂水， “可以在二级医院将补液配好，回到社区医院输液，再结合社区医院开具的抗病毒药物即可。”

他举例，“比如，一位轻症新冠患者，如果没有合并细菌感染的话，第一天，可以在补液里加少量的地塞米松，同时在社区医院吸氧。可能1个多小时后，他的热度就会下降、氧饱和度也会改善，晚上回去再补充些蔬菜、盐分和炖蛋，人的状态也会好很多。随后第二、三天，可以根据患者状况陆续减少药品剂量，或者输液改成口服等。”

上海加大投入

Paxlovid、阿兹夫定

据第一财经报道， 上海于1月3日开始，在115家二级、三级医院和113家社区卫生服务中心（社区医院）投入使用阿兹夫定片。

上述113家社区卫生服务中心包括长宁区北新泾、程家桥街道、虹桥街道等社区医院，杨浦区平凉、五角场、长海等社区医院，以及宝山区庙行镇、古村镇菊泉新城等社区医院。 患者可就近在社区医院经医生问诊、评估后开具相应处方，医保挂网价格为270元/瓶。

而在此前的2022年12月30日，上海黄浦区、嘉定区、长宁区等 部分社区卫生服务中心也到货了部分Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片），供辖区内有转重症风险因素的新冠患者使用。

“医院最近刚到了一批阿兹夫定，加上之前已储备着的Paxlovid，可以基本满足辖区内居民的新冠抗病毒药物供应保障，后续也会陆续进行补货。”沪上多家社区医院负责人告诉记者。

除两款已经获批上市的新冠小分子口服药外， 还有哪些药物正在“路上”？

记者梳理发现，最早递交IND（临床试验）申请的“君实生物VV116”日前披露了一项Ⅲ期临床试验（针对伴有进展为重度包括死亡高风险因素的轻至中度新冠病毒感染患者的早期治疗）数据且称“非劣于Paxlovid”，但公司仍未递交上市申请。

呼声较高的“先声药业SIM0417”则是在2022年12月19日称已完成了II期/Ⅲ期临床试验入组，其此前获批的2项临床方案，是用于轻中度的新冠感染者治疗，及曾暴露于新冠检测阳性感染者的密接人群的暴露后预防治疗。此外，“众生药业RAY1216”“广生堂GST-HG171”等也在近3个月内完成了Ⅲ期临床试验的患者入组。

此外，平安盐野义Ensitrelvir（恩赛特韦）在2022年12月23日与上海医药达成进口分销合作，但其上市申请仍在审理中。默沙东Molnupiravir（莫努匹那韦）也在2022年12月29日获得了国家药监局的“应急审评审批”并附条件批准进口注册，但其后续还需递交一系列研发补充材料。

“上述绝大多数在研药物，它们临床方案设置的终点都不是轻症转重症，而是症状改善、轻中度治疗等，这就 需要药企尽管在药物附条件上市后，积极去补充一些真实世界的数据，来完善药物在疗效、安全性上的信息。”一位药物研发业内人士告诉记者。

上海市社区医院

吸氧、输液、住院服务一览

上海市卫健委介绍，上海市社区卫生服务机构持续扩容增能，不断满足市民新冠感染后在家门口氧疗、输液、住院等服务需求，持续推动新冠重症社区“早发现、早干预与早分流”。

目前，全市各社区卫生服务中心与分中心，为新冠感染者提供分层分类服务，包括：健康监测、对症治疗、营养支持、抗病毒（小分子药物）用药、住院、家庭病床与及时转诊等服务。

全市335家社区卫生服务中心与分中心里，有327家设置了氧疗区，可提供门诊氧疗吸氧服务；315家提供门诊输液服务；201家可提供住院服务，主要承接上级医院新冠救治后下转回社区的患者。

详见↓

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来源：东方网综合澎湃新闻、第一财经、上海发布等

编辑：等等、小能手

审稿：钱程灿