动脉长鞘怎么置入疏堵有道丨8F长鞘辅助BGC球囊导管大脑中动脉取栓术
本 / 期 / 病 / 例
01
病史简介
患者基本信息
患者男性，70岁。
主诉
突发言语含糊伴左侧肢体无力2小时。
现病史
患者今日凌晨4点因胸闷气喘于我院急诊就诊，凌晨5点突发左侧肢体无力伴言语含糊，不能持物，不能独立行走，否认意识障碍、头痛、头晕、无恶心呕吐、反应迟钝、呼之不应、精神异常、胡言乱语、无四肢抽搐、大小便失禁，遂急诊查头颅CT并收入院。
既往史
心衰，冠心病，冠脉支架植入术后，高血压，糖尿病。平时用药：抗板药，降压药，降糖药。
查体
神清，言语含糊，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。
02
术前影像学检查
CT提示脑干、双侧基底节区、脑室旁腔隙腔梗灶。
颈动脉CTA显示右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧颈内动脉开口处中度狭窄，右侧颈内动脉C6段、左侧颈内动脉C4段动脉瘤待排。
03
术前诊断
入院诊断
-
右侧大脑中动脉闭塞
-
肺炎
-
冠状动脉粥样硬化性心脏病
-
2型糖尿病
-
高血压病2级（极高危）
术前评估
-
患者高龄男性，诊断为右侧大脑中动脉闭塞，药物治疗效果不佳；
-
考虑右侧大脑中动脉为责任血管，有介入治疗指征，考虑在局麻下经股动脉行右侧大脑中动脉开通术；
-
手术风险：医源性夹层、穿支闭塞、急性血管形成、血管破裂等。
04
治疗过程
手术器械
-
8F 长鞘
-
0.014'' 微导丝
-
0.027'' 微导管
-
4×20ｍｍ 取栓支架
-
0.068'' 颅内血栓抽吸导管
-
8F 通桥大禹®球囊导引导管
手术过程
患者仰卧位，局部麻醉后，右侧腹股沟动脉穿刺插管，放置8F长鞘，将通桥大禹®球囊导引导管置于右侧颈内动脉，造影显示右侧大脑中动脉M2段闭塞，远端无显影。
随后经通桥大禹®球囊导引导管顺利引入抽吸导管，在复杂血管的条件下跟踪出色，增强通过性，并在微导丝辅助下将微导管通过闭塞血管，进入大脑中动脉M2段远端，微导管造影显示远端分支通畅良好。微导管内引入取栓支架，到位后释放，支架内造影显示血流部分恢复。
5分钟后充盈通桥大禹®球囊导引导管，同时回撒支架取栓，同时将抽吸导管引至血栓近端，负压抽吸，病变段完全开通，造影显示前向血流恢复良好，TIC1分级3级，远端血流恢复。
BGC充盈
BGC充盈后
复查CT未见明显颅内血肿和中线移位。术中患者未见明显异常不适，术后拔管缝合、压迫止血，安返病房。
术后造影
术后CT
本 期 术 者
朱悦琦
上海市第六人民医院
上海市第六人民医院介入科主任医师、硕士生导师。2014-2015年Mayo Clinic访问学者。
以第一/通讯作者发表SCI论文45篇，总影响因子>200。
承担国家自然科学基金2项，获上海市启明星、浦江人才、上海市优秀博士学位论文成果、上海交大晨星学者计划、上海交大医工交叉重点项目、交大医学院双百人计划、申康三年行动计划项目资助。
担任中华放射学会介入学组工作秘书及青年工作组副主任委员，中国医师协会介入分会青委会委员（学术秘书）、上海市医学会脑卒中分会委员。
以主要完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖奖励。
获“国之名医-青年新锐”、“中国介入新锐”称号。
魏黎明
上海市第六人民医院
上海市第六人民医院介入影像科主治医师，医学博士。
主要研究方向为脑血管和下肢血管疾病的影像诊断和介入治疗，以及肿瘤的综合介入治疗。目前以第一作者发表论文十余篇，其中SCI收录文章8篇，主持国家自然科学基金课题一项。
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点，非通桥医疗推广产品
觉得内容还不错，点个“在看”呗