本期介绍——

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula, DAVF）是一种发生在脑膜动脉和静脉窦或皮质静脉的异常动静脉分流，占脑血管畸形的10%-15% ，常见于横窦-乙状窦区､海绵窦区､小脑幕区和上矢状窦等区域。目前的DAVF治疗方案包括血管内栓塞、显微手术和立体定向放射手术，其中血管内栓塞是首选的治疗方式。

本期分享南通大学附属医院张云峰教授团队经畅医达‍ 6F 0.088"长鞘到位对侧横窦，助力硬脑膜动静脉瘘栓塞案例。

病史信息

• 患者信息： 女性， 64岁。
• 主诉： 患者因“左侧面部麻木1月”入院。
• 既往史： 无。
• 查体： 神清，问答切题，查体合作，双眼睑无下垂及闭合不全，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm ，直接间接对光反射灵敏。双眼各向运动充分对称，视力视野粗测无明显异常。面纹对称，露齿两侧对称，鼓腮无漏气，伸舌居中，双侧听力粗测基本正常。发音清晰无嘶哑。颈软无抵抗，四肢活动灵活，肌力肌张力正常，深浅感觉基本正常。双上肢肱二头肌反射及肱三头肌反射正常，双下肢膝腱反射及踝反射正常，双手Hoffman征阴性，双下肢Babinski征阴性。

术前检查

术前正侧位造影及3D‍：‍

术前脑血管造影显示：

左侧颈外动脉供血的硬脑膜动静脉瘘，向大脑大静脉及直窦引流。

术前讨论及治疗策略

• 初步诊断： 左侧颈外动脉供血的硬脑膜动静脉瘘。
• 术前讨论： 诊断明确，有手术指征，未发现绝对手术禁忌，患者全麻下行左侧颈外动脉供血的硬脑膜动静脉瘘栓塞术。
• 拟施手术名称： 硬脑膜动静脉瘘栓塞术。
• 手术要点： 术中注意操作轻柔、仔细，谨防神经及血管损伤。
• 手术策略： 拟从颈外动脉-脑膜中动脉入路‍。

手术过程

• 患者取平卧位，右侧桡 动脉入路，顺利置入桡动脉鞘，西蒙II送至左侧颈外动脉，导丝多次尝试超选瘘口失败，导丝折断。
• 遂改从股静脉入路。

使用畅医达6F 0.088" 90cm长鞘

越过乙状窦上到横窦位

从动脉端造影，选择工作路径

• 微导管送远

• 微导管进瘤后冒烟

• 填圈

• 注入液态栓塞剂

术后影像

术后正侧位：‍

总结

该病例从动脉端入路路径迂曲且尝试后微导丝折断，无法后续进一步超选瘘口，动脉端入路宣告失败，遂选择静脉入路。

畅医达6F 0.088"长鞘头端柔软，可以越过乙状窦上到横窦位置，且近端支撑性好，方便后续微导管超选至静脉瘤内并成功完成手术；

畅医达6F 0.088"长鞘整体为6节段设计，从强支撑段到柔软远段共用6级软硬转换渐变设计，实现管体平滑过渡，导管推送性好；

长鞘到位高， 远端16cm渐变柔软段， 4cm的超柔软头端，保证导管高到位的同时，能有效减少血管损伤、痉挛、夹层等风险；

畅医达6F 0.088"长鞘鞘规格齐全，不仅具备0.088inch大内腔，满足多系统兼容；还有备 0.072inch型号，及 80/90/100/110/115cm多种长度，能满足多种术式，更多治疗选择。

术者介绍

张云峰教授团队：

张云峰教授

主任医师、硕士生导师、医学博士。

南通大学附属医院神经内科副主任、卒中中心副主任。

美国约翰斯.霍普金斯医院神经介入中心访问学者。

中国卒中学会委员；

中国医师协会神经介入分会委员；

国家脑防委缺血性卒中介入专委会委员；

江苏省医师协会神经介入分会副主任委员；

江苏省卒中学会神经介入分会副主任委员；

江苏省医学会脑卒中分会委员兼神经介入学组副组长；

南通市医学会脑卒中分会主任委员。

黄国祥

副主任医师。

研究生在学期间受到系统的神经专科培训，对神经免疫疾病有一定研究。

博士研究生学习期间关注于脑白质损伤的早期分子标记物研究，并发表相应论文。

熟悉神经系统常见病的诊治和脑血管病的防治，熟悉和掌握神经介入手术及围手术期的管理。‍‍

何爽

南通大学附属医院卒中中心主治医师。

中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡介入协作组委员，南通市卒中学会青年委员，吉林大学白求恩医学部神经外科学硕士，主要方向为脑血管疾病的外科及介入治疗。

主要从事急性大血管闭塞性脑梗死的再通治疗，以及脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，脑血管狭窄，脑血管畸形，静脉窦血栓，特发性颅高压等脑血管疾病的介入干预治疗。‍‍

江苏畅医达医疗科技有限公司涉及神经介入、神经调控两大治疗方向，覆盖出血性脑卒中、缺血性脑卒中，外周神经刺激、深部脑神经刺激、皮层感知深脑刺激等多个疾病领域，是国内唯一在神经科学赛道全线规划布局的公司。

在 神经介入领域，畅医达医疗具备行业唯一的手工编织和高端机械编织双重能力。先后启动了血流导向装置和编织辅助支架的临床研究，即将启动缺血性脑卒中临床试验，和第三个出血性脑卒中重量级临床研究-瘤内扰流器械临床试验。

在 神经调控领域，国内首款经皮外周神经刺激系统（PNS）将为中国千万疼痛病患提供新的安全有效的疗法。畅医达医疗不仅具备国际前沿的无线DBS研发技术，同时在神经调控智能双向交互领域、脑-机接口技术等方面有着显著的研究成果，代表着中国的神经调控技术将进入全新的提速时代。

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