急性颈总动脉大负荷血栓栓塞性串联病变具有较高的致残率和致死率，是目前血管内介入治疗的难点，具有很强的个体化治疗特点，目前缺乏高级别的RCT试验研究结果支持。根据西安交通大学第一附属医院神经介入团队对于急性颈总（内）动脉串联病变血管内治疗也做了一些工作，对于这类病变因根据多模影像评估及DSA造影结果有效判断闭塞性质，然后选择合适的开通顺序及策略，现汇报该中心近期一例颈总动脉栓塞性串联病变急诊血管内治疗病例。

患者女性，78岁，以“右侧肢体无力伴言语不清12小时”收住入院，12小时休息时出现突发言语不利，吐字不清，右侧肢体不能抬举，口角歪斜，症状进行性加重，伴小便失禁，就诊于当地医院考虑急性大血管闭塞性脑梗死，为求进一步就诊来我院。

图1：头颅CT提示颅内多发腔隙性脑梗死，脑萎缩；

图2：头颅DWI提示左侧侧脑室旁基底节区新鲜脑梗死；

图3：头颈部MRA提示左侧颈总动脉闭塞，右侧双干大脑前动脉，左侧后交通动脉未开放；

图4：DSA提示主动脉弓为牛角弓，左侧颈总动脉发自头臂干动脉，右侧颈内动脉造影提示前交通动脉开放，呈双干大脑前动脉，左侧大脑前动脉通过软膜支向左侧大脑中动脉供血区域代偿，双侧椎动脉均势供血，左侧大脑后动脉通过软膜支向前代偿供血；左侧颈总动脉闭塞，残端呈杯口状，近端可见白色血栓影，初步考虑栓塞性闭塞。

患者既往高血压病病史，目前诊断为左侧颈总动脉闭塞性脑梗死（心源性栓塞），闭塞机制考虑心脏内血栓或赘生物脱落堵塞颈动脉血管，经多模影像评估存在明显不匹配区，符合DAWN研究入组条件，拟急诊局麻下行颈总动脉开通术。

该患者胸主动脉迂曲，主动脉弓呈牛角弓，选择5F 125cm蒸汽塑形后在泥鳅导丝引导下同轴引导6F Neuron Max长鞘顺利置于左侧颈总动脉；

   将6F Neuron Max长鞘抵近血栓近端后持续负压吸引抽出部分暗红色血栓，造影显示血栓完全栓塞颈总动脉分叉处，颈内动脉C1段可惨淡显影，由于路径迂曲长鞘长度受限，无法完全抵近血栓核心。

Synchro2微导丝引导微导管通过闭塞段后造影位于血管真腔，交换长导丝Synchro 300mm,顺利置入保护伞Spider 4mm于岩骨段，微导管释放6-30mm支架后造影显示支架完全覆盖血栓，正向血流未完全恢复，停留5分钟后在支架锚定下前推长鞘，使用抽拉结合取栓术取出大量血栓；

   取栓后造影显示左侧颈内动脉血流恢复，管腔内局部可见白色血栓影，左侧颈外动脉闭塞，左侧大脑中动脉M2段上干长节段血栓影，下干闭塞，动脉缓慢推注替罗非班10ml，造影显示颈内动脉管腔通畅，大脑中动脉下干血流恢复，上下干仍可见血栓。

微导丝引导微导管顺利置于左侧大脑中动脉上干，半释放6-30mm支架，停留5分钟后完全取出血栓，造影显示左侧大脑中动脉血流完全恢复，mTICI:3级。

术后24小时NIHSS:6分，出院时NIHSS：4分，出院时mRS:1

一月后mRS：1。

（1）急性串联病变主要病因为动脉粥样硬化性狭窄（51-55%）、房颤栓塞（14-19%）、夹层（10-13%）等；

（2）急性串联病变相对于单纯颅内血管闭塞患者预后更差，具有较高的致残和致死率，目前治疗决策相对复杂，治疗方案个体化明显；

（3）急性串联病变血管内介入治疗方式包括顺行法，逆行法，半顺行法（REARs技术）；

（4）急性串联病变血管内治疗应根据病变性质选择合适的开通方案；

（5）急性串联病变血管内治疗围手术期管理尤为重要；

（6）急性串联病变治疗研究结果循证等级不高，期待高质量的RCT研究结果。