今天，我们的主角是肝胆胰外科经常用到的一种引流管——“T”管。

1889年，外科医师Kehr发明了“T管引流”的方法，此后胆道相关手术后的并发症大大降低。T管是一种形态近似英文字母“T”的引流管，其材质为医用乳胶。T管是肝胆胰外科手术经常涉及的引流管，与腹腔引流管（硅橡胶材质）在外观、用途、护理、拔除等方面完全不同。

对于非专业人员来讲，T管是一件非常陌生的事物，人们对陌生事物的好奇和恐惧是与生俱来的。让“放置T管的患者”知晓T管的相关常识，对于患者和家属配合手术后治疗和护理具有一定的意义。希望通过关于T管以下几个方面的解读，让更多的受用人群了解T管的相关知识，消除治疗过程中的焦虑和疑虑，避免因家庭护理不当而发生的不良后果，提高术后恢复的速度和质量。

什么情况下需要放置T管？

通常情况下，涉及胆道病变的相关手术均需要放置T管。最常见的情况是因肝内外胆管结石（包括胆总管结石，肝内胆管结石等）接受“胆总管切开取石术”的患者；此外，胆道系统先天性变异/畸形（如先天性胆管扩张症、先天性胆道闭锁等）以及其它胆道病理性改变（如胆管良/恶性狭窄、胆道肿瘤等）等相关疾病接受手术的患者，均可能在手术结束前放置T管。

T管的作用

简单来讲，T管的放置主要有4个作用：

1.支撑作用：维持管腔正常形态，防止管腔狭窄，保证其两端良好对合；

2.引流作用：维持胆汁通畅引流，降低胆道压力，避免胆道梗阻；

3.观察作用：便于术后胆汁引流情况的观察与胆道影像学的检查；

4.术后探查：便于术后再次的胆道探查。

相信通过对T管作用的了解，您已经能够推测到T管的放置位置了。T管作为胆管支撑和胆汁引流的装置，绝大多数情况均放置在胆管中。只是根据手术情况的不同，在胆管中的位置有所差异，常见的T管放置位置有以下2种。一种是“胆总管切开取石术”的T管，多放置在胆总管的中段，尾端直接由腹壁引出体外，固定在皮肤上；另一种是“胆管-空肠吻合术”的T管，通常放置在胆肠吻合口的胆管端，尾端经由空肠肠管穿出，再由腹壁引出体外，固定在皮肤上。

医生查房提起引流袋看什么？

主管医师每天查房的时候，都会不厌其烦地翻来覆去看着T管引流袋，甚至还会捏一捏，晃一晃，他们到底在看什么呢？首先是T管引流的液体量。这一项判断2个内容，1是引流是否通畅；2是引流量是否正常。医生会根据手术和病情的不同，与T管实际的引流液体量做对比，来判断两者是否吻合。

如果引流量过多，医生会在输液时注意电解质的补充，而如果引流量过少，则要判断是否出现的管道堵塞。医生有时会通过反复地捏管道使引流保持通畅。

其次是引流液体的物理指标。引流物的颜色、浑浊度、黏稠度、沉淀物质都能带给医生很多信息，同时进行及时的处理。医生摇引流袋的目的也就是获得这些信息。最后还要查看引流管道的清洁程度和是否有脱出情况。

T管的日常护理与注意事项

通过对T管放置的了解，我们可以看到T管仅仅依靠胆总管薄弱的摩擦力束缚和皮肤结扎线的捆绑束缚来进行固定的，2种束缚的力度均难以抵抗稍大的拉扯力量。因此，留置T管的患者，日常护理最重要的前3点就是：不能使T管受到拉扯！千万不能使T管受到拉扯！一定不能使T管受到拉扯！其次是保持T管固定皮肤周围的洁净度，一旦出现T管周围皮肤出现炎症等异常情况，则需要到医院就诊，必要时予以清洁换药或其它的相关处理。

如果是带着引流袋T管出院的情况，相比家庭护理要复杂一些。首先引流袋的位置要放置得合适，不可以太高，或者呈角/打折，这样都会影响T管的通畅引流。患者和家属还需要学会像医生一样地观察引流液体量、物理形状的变化，如果怀疑管道堵塞，可以尝试像医生一样反复捏管道，使其再通。如果情况复杂，则返回医院就诊，请医生查看情况。

T管的悬挂与夹闭

在拔除T管以前，多会要求患者将T管引流袋悬吊、间断夹闭和（或）持续夹闭。其中，引流袋悬吊和间断夹闭，均是为持续夹闭T管提供准备条件。

T管引流袋悬吊的目的，是通过压强使胆汁的引流量减少，迫使胆汁由生理通道或重建的模拟生理通道流出，当胆汁引流明显减少时，予以夹闭。但并非是夹闭T管之前的必须步骤。

T管引流袋间断夹闭的目的，与T管悬吊的目的相似，是迫使胆汁间断的经由生理通道或重建的模拟生理通道流出的方法。多在直接夹闭引流管后出现腹部不适的情况下使用。

T管引流袋持续夹闭的目的，是为了使胆汁持续的经由生理通道或重建的模拟生理通道流出。持续夹闭T管后，患者不出现明显的腹部不适，是拔除T管重要的先决条件之一。

如果持续夹闭T管引流袋后，出现了腹部不适，要及时与医生沟通，以便做相应合理的处理。

拔除T管的时间，一方面与患者的原发疾病、身体营养状况和接受手术的不同有直接关系；另一方面，由于不同地区人们体质与生活环境的差异，各医疗中心执行的拔除T管的时间标准也稍有不同。

通常来讲，身体基础较好的“胆总管结石”患者接受“胆总管切开取石术”治疗后留置的T管，相对拔管时间较短，最短的报道可以在术后（手术完成后1天算起）10-14天，但是一般会选择在术后3-4周（接受腹腔镜手术的患者，留置T管的时间会延长至6-8周）。而伴有营养不良、体质较弱、或患有糖尿病等情况的患者，拔管时间会适当延长。其它疾病和手术，又会因具体情况而延长拔管时间。

T管让生活很不方便，能否早拔出？

T管拔除比其它多数管道拔除的等待时间都要久，这是因为T管留置期间，人体需要为它“建设”一条专用通道，术语称为“窦道”，这条通道的“建设材料”主要是人体的大网膜（可以理解为板油）周围组织，理论上来讲越胖的人，“建设材料”越多，因此，营养情况较差的患者，需要更多的时间来“建设”这条道路，拔管时间就要延长，而糖尿病或长期服用激素的患者的通道“建筑工程质量”差，因此也需要更多的时间巩固。

值得一提的是，所有的处理和等待都是为了减少T管拔除并发症的发生，但是即便是健康的患者，也存在拔管时发生通道未形成，或者通道薄弱断裂的情况，此时则发生了T管拔除的并发症。医生会予以相应的处理，但是仍旧会比较麻烦。

T管拔出后，留下的洞怎么办？

T管拔除后，会以凡士林纱布进行填塞，通过阻塞压力，使胆汁不经通道（窦道）流出体外，而是持续的经由生理通道或重建的模拟生理通道流入肠道中，参与消化。此时，去除T管支撑的网膜通道，会自然生长闭合，T管引流的表皮伤口也会随之愈合，愈合时间通常在24小时左右。

T管造影是什么？

T管造影是将造影剂通过T管注入，在X射线下，观察肝内外胆道及部分肠道情况的一种影像学检查。常用于复杂的胆管结石患者术后复查、胆汁因不明原因的引流不畅、胆管不明原因的梗阻等情况，该项检查能够了解胆管或胆肠吻合口的愈合情况、结石残余情况、胆管梗阻原因、胆总管下段通畅情况等重要信息。

放置T管，除了上述的支撑、引流、观察和检查作用以外，还能够“通过T管”来取石头。取石的途径不是T管，而是前文叙述中提到的T管拔除后所留下的通道，我们专业术语称之为“窦道”。这条通道对于没有进行“胆管—空肠吻合术”患者的术后残余结石取出有着非常重要的意义。

文/外科 郭亚萍、袁楚智

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