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什么是血管通路以及为何要建立血管通路

当肾脏功能不能满足机体清除代谢废物和水分的需要时，称为肾功能不全。而当肾脏停止或即将停止工作时，即所谓的肾衰竭。一旦发生肾衰竭，患者通常需要接受透析治疗或肾移植，患者的主诊医生会给予患者相应的建议，以便患者选择合适的治疗模式。而当患者决定接受血液透析治疗（以下简称血透）后，血管通路是患者和医生要共同考虑的第一件事。一条恰当的血管通路用于将患者血液自体内引出，经过透析机去除代谢废物、毒素和水分，再将血液回输至患者体内，因此血管通路是患者进行血透的先决条件和桥梁，也被称为血透患者的“生命线”。

何时开始建立血管通路

大多数患者从肾功能不全发展至肾衰竭会经历数年甚至十数年的过程，在这过程中，患者会定期随访肾功能。而一旦发现肾脏疾病进入至4期或以上（具体可以询问您的主诊医生），患者应适时开始考虑选择何种肾脏替代治疗方式（血透、腹透或肾移植）以及开始准备血管通路，您可以和您的主诊医生讨论这些问题，并寻求他们的建议。因为某些血管通路（如自体动静脉内瘘和人工血管）需要数周至数月的时间“成熟”，因此提早进行血管通路准备十分必要，不仅可以尽量减少因紧急透析而被迫进行的置管，同时也有助于患者进行接受透析前的心理准备。但临床上很多患者因心存侥幸或畏惧心理，一拖再拖，直到因恶心、胃口变差、水肿、气喘等症状不得不就诊时，已经错过了血管通路准备的最佳时机。

如何选择合适的血管通路

血透是需要坚持终生的治疗，充分的透析对延长患者寿命、改善患者生活质量至关重要。一条合适的血管通路应该能提供稳定的血流量以满足透析需要，同时应满足使用寿命长、并发症少、易操作护理、安全等特点。常用的血管通路包括以下几种：

01

自体动静脉内瘘

国际公认的首选血管通路，通过小切口手术将自体动脉、静脉连接在一起。使用寿命长，并发症少。

02

动静脉移植物（人工血管）

利用高分子材料制造的人造血管，将动脉、静脉桥接在一起。适用于血管条件无法满足自体动静脉内瘘的患者。优于半永久导管，但费用昂贵。

03

半永久导管

常位于颈部，即插即用，适用于紧急透析或暂无条件行其他血管通路患者的过渡治疗。但长期留置导管增加感染、中心静脉狭窄、肢体肿胀等风险，属于“不得已而为之”、“能不插尽量不插”。

由于自体动静脉内瘘相对使用寿命长，感染、血栓等并发症较少，常作为血管通路首选方案。血管通路前准备

血管资源由于不可再生，对血透患者而言十分宝贵，保护有限的血管资源对延长血管通路使用寿命至关重要。如果患者有计划接受血透治疗，建议向相关医生咨询，医生会通过查体、影像学检查等手段为患者绘制血管地图，以选择合适的血管通路（如内瘘或人工血管）和最佳手术部位（通常为前臂或上臂）。一旦手术部位选定，患者应注意术侧肢体的血管保护，避免该侧肢体进行血管穿刺（如抽血、静脉输液或静脉留置针）。

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抽血或打针时告诉护士该侧肢体有内瘘或准备做内瘘

可以使用手背静脉进行血管锻炼

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术侧肢体手腕以上部位静脉抽血或静脉注射

术侧肢体动脉血气分析

动静脉内瘘手术

内瘘手术虽然是个小手术，但对大多数没进过手术室的患者而言，或多或少都会有些紧张，下面这些问题都是患者经常提问的内容：

手术麻醉么？

手术通常是局部麻醉，意味着您不会因麻醉而“睡着”，会知道正在发生的事情，一般不会感到疼痛，但可能会感受到切割、牵扯等动作。

手术前可以吃东西么？

由于是局麻手术，您可以正常进食，特别是糖尿病患者，可按平日进食以免术中低血糖。

手术时间大概多长？

根据个人血管条件、手术方式等不同，手术时间也不尽相同，一般从半小时至数小时不等。

手术对我的日常生活影响大么？

在血管条件满足的情况下，手术通常选择在患者的非优势肢体（平常使用相对较少的肢体，一般为左侧），术后一般不影响穿衣、吃饭、拾物、开车等动作，但术侧肢体应避免受压、提重物等动作，对重体力劳动者可能会有较大影响。

手术后会有什么不适？

麻醉失效后可能会感到伤口疼痛，一般在可接受程度内，如果确实疼痛剧烈无法忍受，可以酌情使用口服止痛药。此外，术后可能会有伤口局部渗血、一过性手部肿胀、轻微皮肤麻木等情况，大多数属正常现象，会逐渐好转。但如果手术部位出现明显的渗血、血肿、愈发加重的疼痛或发红发热，请及时告知您的手术医生。

有些使用内瘘的人手上有很多“瘤子”，我以后会不会也变成那样？

内瘘侧肢体的瘤样扩张、静脉迂曲等大部分与反复静脉穿刺或中心静脉狭窄有关，良好的内瘘使用习惯、定期监测维护可以很大程度上避免“瘤子”形成。

内瘘成熟期的注意事项

内瘘手术后通常需要8-12周或者更长时间完成血管重塑以满足透析需要的血流量，这一过程称为内瘘“成熟”，在等待内瘘成熟的过程中，需注意以下事项：

保持手术部位清洁，拆线前避免伤口部位污染、潮湿

经常检查内瘘震颤、杂音（使用听诊器或耳朵贴近皮肤表面），如出现减弱或消失请及时联系您的手术医生

睡觉时不要把术侧肢体垫在头下

不要穿过紧的衣服、带过紧的饰品

不要用术侧肢体量血压

不要用内瘘区域肢体挎包或挎重物

适当锻炼

经过以上准备工作，血透患者的“生命线”就建立好了。不过，满意的内瘘功能和寿命还有赖于精心的护理和良好的使用习惯。无论选择何种血管通路，终生维护和不断与各种并发症“搏斗”是不可避免的，当发生并发症时，早期发现、早期治疗才能使“生命线”用的更长远，为血透保驾护航。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会肾脏病专科分会

作者：聂宇昕 复旦大学附属中山医院

审核：蒋更如 汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会

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