喉镜是怎么麻醉掌握这份喉镜检查秘籍，你也可以是喉镜检查高手！

新闻资讯2026-04-21 07:40:48

喉镜分类

间接喉镜
直接喉镜
硬性喉镜
软性喉镜
其他：染色内镜、频闪喉镜（包括硬性和软性，临床使用以硬性内镜为主）、喉高速摄影等

适应症

咽喉疾病筛查
咽喉疾病诊断
病变部位及范围判定
功能及结构评估
内镜下操作与治疗
治疗后随访

禁忌症

无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：

有严重出血倾向、凝血机制障碍者
受检者不能配合
严重的心肺功能障碍
喉梗阻不能耐受检查者
传染性疾病活动期

检查前准备

【受检者准备】

与受检者充分沟通，了解其病史、主诉、检查目的及特殊要求，有无内镜检查禁忌，是否有麻醉药物过敏、传染病史等。
告知受检者可能会发生的风险及注意事项，必要时签署知情同意书，检查前酌情禁食水
注意按照医院感控要求对受检者进行相关检查

【设备准备】

选择合适内镜
根据需要配备麻醉剂、鼻腔减充血剂及急救药品和设备

如何选择合适的喉镜？

间接喉镜

优点：简便易行，容易掌握及患者痛苦小等优点。

局限性：咽反射敏感的患者不能耐受；舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意；儿童因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部的病变。

直接喉镜

优点：直接喉镜能详细了解喉部结构的异常，明确病变的部位及范围，必要时对病变组织进行活检。

局限性：直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来，直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小，多作为一种手术操作手段广泛应用于临床。

电子喉镜/纤维喉镜

优点：

（1）镜体细软可弯曲，患者不需要特殊体位，痛苦及创伤微小，对颈部畸形、张口困难及体弱、危重的患者均可进行检查。

（2）操作简便，更利于在自然的发音状态下检查喉部的各种病变。

（3）镜管末端接近解剖部位，特别是对于颈短、舌体肥厚、咽腔狭小及婴儿型会厌患者的检查效果好。

缺点：物镜镜面小，镜管较长，产生鱼眼效应，图像容易失真变形，颜色保真度低。

动态喉镜/频闪喉镜

优点：是唯一能看到声带黏膜波移动方式的检查。它可以观察到声带的振动规律，对声带疾病的诊断（如声带囊肿、早期声带癌）以及声带手术前后的对比提供了客观依据。

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喉部外观与视频喉镜：使用视频喉镜获得的几张喉部照片：（A）成人气道的插管前视图；(B) 儿科气道插管前视图；(C) 在声带之间通过的气管导管；(D) 喉部和下咽部的视图（注意喉部入口下方的水平空间，即食道）。

注意事项

若经鼻腔内镜检查困难，可经口检查。检查过程注意手法轻柔，减少刺激。重症患者检查时，应评估全身情况；儿童尤其是新生儿应注意咽喉气道的结构及发育异常的表现，在适当的体位下进行检查。必要时配备相应监护及抢救措施。

技术要点

【体位】

受检者坐位或仰卧位。

坐位：检查者位于受检者对面
仰卧位：检查者位于受检者头部上方或侧方
对于不能配合者：需医生或家属固定受检者头部及四肢

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斜坡位置：在斜坡位置，患者的头部和躯干被抬高，使外耳道和胸骨切迹水平对齐（黑线）。这个位置可以更好地观察肥胖患者的声门，除非有禁忌症（例如，可能的颈椎损伤），否则应使用该位置。

【麻醉】

常用0.5%~1.0%丁卡因或2.0%利多卡因。
对于需观察声门下或气管内病变者，可采用麻醉剂滴喉或经环甲膜穿刺注药进行表面麻醉。
切勿超过药物中毒剂量，避免不良反应。
药物过敏者禁用。

【检查方法】

（1）软性喉镜检查：

首先将内镜前端置于鼻前庭处，观察鼻甲及鼻道，选择较宽敞的鼻腔（在鼻中隔和下鼻甲之间或沿下鼻甲和中鼻甲之间）插入内镜，随后向前推进尽量无阻力经后鼻孔进入鼻咽部。之后，嘱受检者闭口经鼻吸气，充分暴露鼻咽部；继续向下进入口咽部，观察双侧扁桃体侧面、舌根、双侧咽侧壁。嘱受检者伸舌，暴露并观察会厌谷。鼾症患者应重点观察自然状态下软腭后气道和舌后气道间隙狭窄程度，还可嘱患者闭口、捏住鼻翼、用力吸气，观察气道狭窄程度的变化和咽壁软组织塌陷情况。沿咽后壁继续向下，到达会厌缘水平，在受检者吸气及发“衣”音状态下，观察下咽和声门上、声门及声门下区的结构及双侧声带的运动情况。对于会厌抬举不良者，可嘱其仰头。内镜前端向下到达构区水平时，嘱受检者做吹气球的动作（改良Valsalva法），或配合使用颈前皮肤牵拉法，显露下咽后壁和环后区，然后内镜向两侧探入梨状窝，在发“衣”音状态下更好地观察黏膜情况。观察声门下或气管内时，最好在充分表面麻醉下，嘱深吸气，在声门开放时将内镜前端越过声门向下进行观察。如果鼻腔明显狭窄，内镜无法通过时，可选择经口途径观察。经口腔进镜时，可嘱受检者自行拉舌或放置牙垫，观察口腔内结构，鼻咽部、软腭和双侧扁桃体以及舌根、下咽、喉部的情况。内镜检查完毕后，缓慢退镜，再次对以上各个解剖分区进行观察，以免漏诊。

（2）硬性咽喉内镜（频闪喉镜）检查：

在进行硬性咽喉内镜检查时，受检者取坐位。可通过气体吹张、加热、涂防雾剂等方法，防止喉镜镜面起雾。检查时嘱受检者伸舌，可借助纱布包裹、牵拉舌前1／3，检查者将喉镜送入受检者口咽部，镜面对准喉上口，镜头接近咽后壁处。嘱受检者平静呼吸，观察部分口咽及舌根。在受检者吸气及发“衣”音状态下，观察下咽、喉部和气管上段结构及声带运动变化。行频闪喉镜检查时需要将麦克风固定于甲状软骨表面或直接连接在喉镜上，重点观察声带的振动方式、振动幅度、振动对称性、周期性、闭合相特征、黏膜波的特点、两侧声带垂直高度的差异等。

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声门和食道的气道观：喉镜检查期间的气道视图。声门具有垂直方向，声带在上方呈白色结构，在后方呈杓状软骨（黑色箭头）。食道呈水平方向，下方呈狭缝状（白色箭头）。

检查后注意事项

行黏膜表面麻醉者，检查后1-2h待咽喉部麻木感消失后再进食，以免出现误吸。检查后出现任何不适者，应于观察至症状缓解后再让受检者离开。

并发症的预防及处理

出血：尽可能无阻力进镜，避免出血。鼻出血量较少，无需特殊处理，观察至出血停止后再嘱受检者离开。
麻醉意外：极少数受检者会对表面麻醉药物过敏，药物过量会产生中毒反应。在行鼻腔和口咽麻醉时，注意少量分次用药，时刻注意观察受检者反应，若出现胸闷、气急、面色苍白等不适立即停止麻醉。必要时配备心肺复苏药物、气管插管等相应的抢救设备。
喉痉挛：检查前做好受检者安抚工作，缓解紧张情绪，喉部检查时表面麻醉要充分，不要过度刺激声门区，当受检者咳嗽剧烈、有明显的呼吸困难时应立即停止内镜检查操作。
心脑血管等意外：对于有严重心肺脑功能障碍者检查应慎重。