局部麻醉

目前，局部麻醉在爬行类药物中的应用还不常见，但它的优点十分显著，例如可以降低某些外科手术的全麻或镇静的深度。在某些情况下，局部麻醉可单独用于保定或镇静后动物的小手术(图12-2，D）。采用局部麻醉作为爬行动物麻醉方案的一部分，常见适应证(见表12-2)包括四肢肢端手术、气管或肺灌洗或开腹前切口部位的浸润麻醉。利多卡因和丁哌卡因在大多数兽医诊所很容易获得，两者都是对爬行动物有效的局部麻醉药物。爬行动物中局部麻醉药的中毒剂量尚未确定。在哺乳动物中，利多卡因的中毒剂量为5~20mg/kg。虽然爬行动物的中毒剂量尚不清楚，但应注意不要超过哺乳动物的中毒剂量，特别是对小型爬行动物患病动物，以避免全身副作用。

脊髓麻醉

在哺乳动物和人类医学中，硬膜外麻醉和脊髓麻醉(也称为蛛网膜下腔麻醉或硬膜下麻醉)是两种脊髓和神经局部麻醉的形式。值得一提的是，硬膜外麻醉是一种很常用的方法。如果将这些技术作为麻醉方案的一部分，将具备很多的优点:它们减少了某些外科手术所需的全身麻醉药物剂量，降低了心肺抑制作用，此外还提供了较为持久的镇痛作用。不同种类的麻醉药和镇痛药可以通过硬膜外或鞘内注射，导致运动和感觉神经纤维敏感性暂时降低(局部麻醉药)或仅阻滞感觉神经(即阿片类镇痛药)而不影响运动功能。在人类和哺乳动物中，硬膜外麻醉或脊髓麻醉可能的适应证包括尾部、会阴部、生殖器、后肢和后腹部的手术 。

爬行动物脊髓的局部麻醉和镇痛目前尚处于起步阶段，仅在水龟和陆龟中有研究报有。在龟类中，由于缺乏发育良好的硬膜外腔，难以进行硬膜外麻醉。然而，龟类存在一个发育良好的鞘内(硬膜下)空隙，直接围绕脊髓且充满脑脊液(CSF)(图12-3)，允许鞘内给予各种麻醉和阵痛药物。由于龟甲的存在以及龟甲与脊柱的骨融合，通过龟甲到达颈椎和尾椎硬膜下的通路受到限制。只有尾骨区域的鞘内注射具有临床意义。

龟鳖动物的泄殖腔、生殖器和后肢受神经丛的尾侧分支和尾椎神经支配。荐神经丛起源于第 XⅦ 至XⅪ脊神经，位于最后的脊柱骨背侧和荐椎骨上。荐神经丛内，神经多次汇合并分支，最后到达腹股沟、骨盆和后肢肌肉。因此，鞘内注射局部麻醉药和镇痛药物使这些神经暂时降低敏感性，可为许多外科手术提供局部麻醉和充分镇痛，足以进行水龟和陆龟泄殖腔、膀胱、生殖器和后肢的外科手术。鞘内注射麻醉药后向头侧扩散的更多，将导致更多靠近头侧的脊神经敏感性降低，这些神经支配股前器官和后腹部器官，通过这种技术为股前通路的手术提供麻醉和镇痛。

虽然有关于在龟类中使用脊髓麻醉的病例报道，但临床仅在体重32~97kg的雄性加拉帕戈斯象龟[Chelonoidis(Geochelone)nigra]上有应用文章报道。这些意识清醒的龟在无菌准备后，将20G、3cm的皮下针通过椎间隙埋置在尾骨背侧中至远端(图 12-4，A)并触诊确认位置。鞘内注射2%利多卡因前，抽吸脑脊液确定针尖位置是否正确，利多卡因平均用量为0.8mg/kg(0.04mL/kg或每20~25 kg体重1mL 2%利多卡因)。在15只动物中，局部麻醉的作用被评定为极好，所有的陆龟都可以顺利地完成阴茎切除手术。按报道的剂量，未引起后肢瘫痪和其他副作用表现。另外，已有报道在加拉帕戈斯象龟(体重 105 kg)鞘内留置导管后，反复给予局部麻醉药治疗慢性泄殖腔脱垂。

对红耳滑龟(Trachemys scripta elegans)脊髓麻醉的可行性和有效性进行已有研究报道。成功地对体重从 0.5~1.0kg雌性和雄性龟进行了脊髓麻醉。在已镇静的龟上进行脊髓麻醉，适当固定尾部并在中至近尾椎上进行正确的鞘内注射。将龟腹卧水平保定，无菌处理后插入连接着 0.5 mL 胰岛素注射器的28G针头(图12-5)针插入椎弓后，刺进鞘内间隙，小心向外抽吸。如果抽出了大量的血液，那么说明针头不正确的插入了鞘内间隙周围突出的椎管内静脉丛。重新调整针的位置，直到没有抽出血液，然后大约在3~5s内注射麻醉药和镇痛药。通过尾、泄殖腔括约肌和后肢完全的运动阻滞(肌肉松弛)来确认鞘内注射和脊髓麻醉诱导成功，且在1~5min 内快速起效。在首次脊髓麻醉中注射了不含防腐剂的利多卡因(4mg/kg，2%)或丁哌卡因(1mg/kg，0.5%)，成功麻醉了约半数水龟。首次注射后未成功实现脊髓麻醉的水龟，15 min 后再次鞘内注射相同的药物和剂量。重复鞘内注射可使最终成功率提高到80%~90%。雌雄红耳滑龟在鞘内注射利多卡因(4mg/kg，2%)后，尾部、泄殖腔括约肌和后肢的神经阻滞时间约为1h。鞘内注射丁哌卡因(1mg/k，0.5%)雄性红耳滑龟的尾部、泄殖腔括约肌和后肢神经阻滞约2 h。据报道，雄性和雌性海龟脊髓麻醉持续时间差异较大。造成这种巨大差异的一个可能原因是其显著发达的椎管内静脉丛，静脉丛位于椎管内，主要直接覆盖背侧和侧面的鞘内间隙。因此，脊髓麻醉持续时间较短时，可能原因是不小心静脉注射到椎管内静脉丛，导致部分鞘内注射。因此，在鞘内注射前和注射过程中，应小心且使用反复抽吸的方法在鞘内间隙正确地放置导管针。

除了注射麻醉药外，还可以在鞘内注射具有镇痛作用的药物，以提供长时间脊髓镇痛。鞘内注射吗啡可通过选择性地阻断痛觉神经冲动而减轻躯体和内脏疼痛，且不阻滞感觉和运动神经或引起交感神经抑制导致低血压。吗啡是一种高度亲水的药物，通过鞘内给药后，由于全身吸收延迟且在脊髓腔内保持较长时间，往往会导致更长的作用时间。雄性红耳滑龟鞘内注射吗啡(0.1~0.2 mg kg，4mg/mL，无防腐剂)和利多卡因(4mg/kg，2%)可使其后肢产生镇痛效果达48h。任何动物鞘内注射吗啡后均未见镇静作用。因此，应考虑联合使用其他药物，以实现短时间脊髓麻醉和长时间的脊髓镇痛，如果镇痛效果持续到术后，就可减少全身性阿片类镇痛药的使用。目前尚不清楚鞘内给予吗啡是否像文章报道的那样对海龟有潜在的呼吸抑制作用。

总之，龟类动物脊髓麻醉和镇痛是临床上可行的技术。然而种群间存在着显著的解剖学差异，尤其是红耳滑龟存在发达的椎管内静脉丛。这使得难以在龟类动物提供跨品种的技术和剂量的一般性建议。此外，鞘内注射药物的剂量将影响感觉或运动阻滞的范围。因此，不同的手术对鞘内注射麻醉药和镇痛药在剂量需求上也有差异。这项技术可能需要根据结果评估进行重复给药。目前还没有系统性研究评价龟类动物鞘内注射的长期影响和安全性。操作应严格的无菌，以避免医源性并发症，并仅使用无防腐剂的药物在鞘内注射，以避免脊髓毒性和继发性神经并发症。哺乳动物脊髓终止于远端腰椎或腰荐部，这与龟类不同，龟类的脊髓则延伸到最后的尾椎，而且没有马尾结构。因此，在龟尾鞘内放置针管可能导致尾椎骨脊髓的医源性机械损伤和神经功能缺损。建议在鞘内注射前进行镇静，以便充分保定并固定尾巴，并减少尾部抓/踢反射。否则，这种反射就会使得意识清醒的海龟和陆龟难以进行鞘内注射。相比之下，雄性加拉帕戈斯象龟则无须使用镇静剂就能成功地进行鞘内注射。

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