近日，中华医学会第二十九届全国泌尿外科学术会议（CUA2022）于2022年12月9~11日在线上顺利召开，第六届东方泌尿外科和男科学术会议（OCUA）同期举行。与会专家齐聚云端，共享泌尿领域前沿进展，碰撞学术观点。会后，CCMTV有幸采访到复旦大学附属中山医院郭剑明教授，为我们介绍

1、保肾手术对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术，如何术前精准预测保肾手术复发概率？

2、前列腺癌根治术难度大、复杂程度高，使用机器人辅助前列腺癌根治术有哪些临床优势，您在实际的临床操作中有哪些实操经验可分享？

3、ADC药物近几年在泌尿肿瘤领域迎来了飞速发展，临近年末，请您盘点下今年泌尿肿瘤领域中ADC药物在临床诊疗中的重大进展。

郭剑明教授接受CCMTV专访

保不保肾怎么选？术前判断肿瘤影像学“不规则度”是关键

肾部分切除术（保肾手术）与既往的肾根治性切除术相比，治疗效果相当，但保肾手术可在肿瘤切除干净的基础上保留部分肾功能。对于中青年患者和本身肾脏储备功能就不足的老年患者而言，肾部分切除术具有保护肾功能的优势，因此虽然它具有一定的技术难度，但却是临床医生追求的共同目标。其难度主要在于缝合，要求既不能出血也不能漏尿。

保肾之后肿瘤的复发率是否提高？这是医生和患者担忧的问题。纵观国际上文献报道的数据，保肾手术仍然存在一定的局部复发率，尽管不高，约为2%~3%。因此，术前如何选择哪些患者接受肾部分切除，哪些患者接受肾根治性切除成为关键。术后虽然有许多诸如病理分级、肿块成分等判断依据，但为时已晚，所以术前的判断至关重要。结合大数据回顾性分析结果和CT、磁共振影像学资料发现，通常肾脏肿瘤为圆形，呈膨胀性生长，若发现肿瘤形态或边缘不规则，说明其恶性程度较高，进行保肾手术后的局部复发率也会较高。总结而言，只需判断肾脏肿瘤的“不规则度”，规则者进行保肾手术，不规则者进行肾根治性切除术。

机器人辅助腹腔镜解决过去痛点，降低手术难度和并发症的发生

前列腺位于人体盆底最低的位置，紧挨着后面的直肠和前面的耻骨，解剖位置非常深。因此在过去的开放时代和普通腹腔镜时代，前列腺根治术的操作非常困难，空间小、易出血，并且术后尿道与膀胱离断，需要将小而薄的尿道与膀胱缝合，还要避免漏尿和并发症的发生，难度很大。现在，机器人辅助腹腔镜很好的解决了上述问题，它可在狭小的空间里解剖非常精细，最重要的是，其机械臂可以旋转，利于缝合，相当于代替人眼看到了最深的位置，再将视野放大5~10倍。机器人辅助腹腔镜的出现使前列腺癌根治术的出血量大幅减少，缝合效率和结果得到改善，并发症的发生率大大降低。此外，从临床应用角度而言，很多学科的手术都尝试使用机器人辅助腹腔镜，国内外一致认为，前列腺癌根治术是机器人辅助腹腔镜最佳的手术适应证之一。

精准制导，ADC药物在泌尿肿瘤领域大放光彩

抗体偶联药物（ADC）的本质是化疗，传统化疗作用于全身，而ADC将化疗药物装在具有靶向作用的导弹上，相当于精准化疗，可以提高化疗疗效、降低化疗对其他器官的副作用。近年来，ADC在泌尿肿瘤领域的应用主要在尿路上皮癌。晚期尿路上皮癌的传统一线治疗主要为化疗，不像前列腺癌和肾癌还有其他非化疗的治疗选择，所以在尿路上皮癌特别是膀胱癌领域，ADC取得了较好的数据，部分药物获批相应适应证。

表. 尿路上皮癌领域的ADC药物

国内第一个获批相关适应证的是维迪西妥单抗（RC48），其治疗HER2阳性（IHC 2+/3+）尿路上皮癌的疗效亮眼。RC48-C005研究结果显示，维迪西妥单抗治疗≥1线化疗失败的尿路上皮癌患者，确证客观缓解率（cORR）高达51.2%，疾病控制率（DCR）高达90.7%，中位无进展生存期（PFS）和中位总生存期（OS）分别为6.9个月和13.9个月。在此基础上，RC48-C009研究进一步评估维迪西妥单抗在既往多线化疗治疗失败后HER2过表达尿路上皮癌患者中的疗效。结果显示，ORR为50.0%，DCR为76.6%，患者的中位PFS为5.1个月，中位OS 为14.2个月。一线治疗方面，维迪西妥单抗联合免疫治疗的RC48-C014临床研究，初步结果也令人满意，缩瘤率很高，研究者评估的ORR为75%，DCR为95%。

图. RC48-C014疗效

第二，针对Nectin-4的ADC药物Enfortumab vedotin（EV）已在国外获批，国内也在相应的审批流程中。EV有很好的疗效数据，并且Nectin-4在膀胱癌中的阳性率非常高（约60%），甚至有研究提出无需检测也可直接使用EV。而前面提到的维迪西妥单抗，其针对的HER2在膀胱癌中的表达仅约20%，即80%的患者无法很好的接受治疗。

此外，戈沙妥珠单抗（SG）也已在国外获批，在国内取得一定的数据后有望应用于我国尿路上皮癌的治疗。

在膀胱癌中，只要是具有较好阳性表达率的靶点，就可以将化疗药物装载在该精准导弹上，从而发挥作用。因此，ADC药物是很多实体肿瘤领域都在研发并有望取得成功的一类新型药物。

郭剑明教授

复旦大学附属中山医院 泌尿外科主任

上海市医学会泌尿外科分会副主委

上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会副主委

上海市中西医结合泌尿男科分会副主委

上海市激光学会激光医学泌尿外科分会副主委

中国医师协会泌尿外科分会常委

中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常委

中国临床肿瘤协会前列腺癌、尿路上皮癌专委会常委

中国性学会泌尿外科学分会副主委

世界华人泌尿外科医师协会常委兼副秘书长

厦门市医师协会泌尿分会副会长

海峡两岸医药交流协会泌尿外科分会副主任委员

审核｜郭剑明教授

责编｜赵德云、叶静 编辑｜梅婕

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