导读

中心静脉置管是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。

适应症

1.急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。

2.需长期输液；需要大量、快速输血、输液的患者。

3.全胃肠外营养治疗患者；需输血或血液制品的患者。

4.测定中心静脉压；血液透析、滤过和血浆置换的患者。

5.危重及大手术患者。

6.外周穿刺困难者；输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者。

7.进行心导管检查、安装心脏起搏器患者；进行血流动力学监测的患者。

禁忌症

1.严重凝血功能障碍易出血和感染的。

2.所选静脉通路有梗塞和损伤的。

3.大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。

4.穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。

5.严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。

6.不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。

中心静脉穿刺点的选择及优缺点

1、锁骨下静脉置管

便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。

2、股静脉置管

管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。

3、颈内静脉置管

置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。

置管前准备

置管中护理

协助医生

体位：锁骨下：去枕头低位（15~30°）头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。

颈内：平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松。

无菌操作

严格执行无菌操作。

病情观察

严密观察患者的神志和生命体征的变化。

置管后护理

更换敷贴

1、时机：

   

贴膜技巧 

 

冲封管

1、时机

2、正压封管

更换肝素帽

1、时机

置管期间并发症及处理

（一）导管相关性感染

原因：

预防：

（二）导管相关性血栓形成

原因：

预防：

处理：

（三）导管堵塞

原因：

预防：

处理：

（四）导管滑脱

预防：

处理：

（五）胸腔积液

原因：

临床表现：

处理：

健康宣教

中心静脉导管拔管意外综合征

1、定义

CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘迫综合征。

2、临床表现

高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。

CVC拔管窘迫综合症的原因分析

拔管要求

拔管动作

无菌密闭敷料运用及正确按压方法

一旦移去纱布，穿刺点立即垫油性敷料，再用无菌敷料覆盖固定24小时。

按压方法：

食指贴于穿刺点，中指，无名指沿血管走向按压，保证足够的按压面积。

按压力度：

0.4~0.8kg。嘱咐患者局部按压15~30分钟。

图文来源：ICU护理之家