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桡骨远端骨折是急诊科最常见的骨折，手法闭合复位外固定是传统的治疗方法，其目的是取得良好的骨折对位和维持长期的稳定。透视下复位可以帮助医生即时评估骨折对位情况、决定是否再次复位，也能够减少患者复位后照片等待的时间。为了这一临床需要，厂家研发投放了手持C臂机。

 

但是，透视下复位是否真的可以改善骨折对位对线、减少手术治疗的比例呢？以色列学者Efi Kazum进行了一项研究，其结果发表在2017年11月的Hand杂志上。

 

作者纳入2009年4月到6月期间在急诊治疗的桡骨远端骨折作为组1（无透视组），2013年4月至6月期间常规使用微型C臂透视辅助治疗的桡骨远端骨折患者作为组2（透视辅助组）。透视辅助组的时间选择是为了减少采用C臂透视后学习曲线的影响。

 

患者纳入标准：18岁以上成人，桡骨远端骨折。排除标准：开放性骨折、无移位型骨折、病理性骨折、未进行复位的骨折。

 

除去增加C臂透视辅助之外，两组患者的复位、固定等治疗方式相似。患者的影像资料由2名骨科住院医师和1名受过高级培训的手外医师来进行评估，医生并不了解患者的治疗方法，单盲评价影像结果。

 

结果共纳入174例患者，无透视组84例，透视辅助组90例。两组患者的平均年龄、性别比例、骨折特点（关节内外、简单、粉碎、稳定/不稳定）方面并无显著差异。但是无透视组合并尺骨骨折的比例要明显多于透视辅助组（32%比12%）。

 

经过影像学评估和统计学分析，两组患者在术后影像学指标上没有显著差异（掌倾角、桡偏角、骨折短缩、关节内间隙、塌陷）。无透视组有32例（38%）患者骨折复位对线不理想，透视辅助组的数量是40例（44%），没有显著差异。按照Lafontaine不稳定骨折的标准，每组都有36例患者属于不稳定型骨折，但是无透视组和透视辅助组各有17例和13例患者取得了良好的复位效果，排除手术指证，两组之间也无统计学差异。

 

作者总结认为对于桡骨远端骨折，无透视辅助下的复位效果并不差于透视辅助。本项研究属于回顾性研究，存在较多不足。其结果结论与其他学者的研究也并不一致，一些学者的研究结果显示透视辅助的成功率更好，可以减少复位次数。

 

学习体会：

透视辅助下进行复位，从理论上讲可以即时了解复位情况，节省放射照片时间，具有一定优势，但手持C臂的视野较小，存在放射暴露，对医务人员的健康有一定影响，现在在临床中可能已经很少见到透视下复位了。如果按照本篇文献的研究结论，那么有很多医生是无辜吃了很多射线。

您用过下面样式的手持C臂机吗？ 

手持C臂机图片（山东省文登整骨医院李朝辉提供）

关于手持C臂机的飞虎队交流记录

@广东四会中医院 郭志颖

这种对光线应该没有特殊要求，视野是绿色的吧，但不会很清晰。

 

@山东文登整骨医院 李朝辉

不用特殊暗的环境。用这个做手术也很方便，急诊也常用。1可以动态观察复位情况，不用再摆放体位，复位成功直接穿针，2能节省很多时间，不用来回跑。缺点1视野不是非常清晰，但应付一般的桡骨远端骨折足够，2辐射大，得穿铅衣，现在防护意识强，有了更先进的小型c臂。

 

@河南虞城县人民医院 张坤

 我99年实习的时候，用过比这个更早的透视机，分体的，下面是个放射头，我用个面罩式荧光屏去看复位，主要是桡骨远端骨折复位，幸亏病例少，现在想起来就真有点后怕。

 

@老虎讲骨 虎群盛

2004年我在郑州市骨科医院急诊科见习时用的那种手持C臂必须在暗室里才能看清楚。我们那时候都是躲别人身子后面露个头去看。

 

@河北曲阳县第二医院 葛向亮

现在想想生殖系统挡住了甲状腺暴露了！

 

@河北石家庄第一医院 喻伟光

我感觉这个比不穿防辐射在G臂下做椎体成形猛。这个辐射好大的。

2022年付费文章汇总（截止10月31日85篇）

一、肩部

1. JOT：锁骨远端骨折太碎不稳定，试试这种钢板
2. Injury：肱骨近端骨折双钢板固定技术
3. Injury：粉碎型肱骨近端骨折，加块铰链小钢板会怎样？
4. JOT：肱骨近端骨折不稳定，脊柱cage来帮忙
5. JSES：循证医学，肱骨近端骨折，异体腓骨加强固定究竟好在哪里？

6. JSES：III型和V型肩锁关节脱位，钩钢板真的有优势吗？

7. 网状钢板治疗粉碎性肩峰骨折和骨不连

8. CORR：肱骨近端骨折，三部分和四部分骨折脱位，怎么选内固定还是关节置换？

9. JOT：肱骨近端骨折，锁定钢板加cage，究竟行不行？

10. 退行性腰椎管狭窄，单纯减压和减压融合的翻修发生率有区别吗？

二、肱骨

1. 手术技巧：新型前内侧MIPO入路治疗肱骨干骨折（15图）
2. 手术技巧：肱骨后路MIPO最危险的置钉部位
3. 手术技巧：肱骨髓内钉主钉取出小技巧
4. JOT：肱骨骨不连内固定，真的需要植骨吗？
5. JOT：肱骨干骨折，微创内固定要比切开更安全？
   
   
6. JOT：肱骨远端骨折内固定，尺神经需要前置吗？
   
   

三、肘关节

1. 手术技巧：肘部仰卧位手术摆放神器
   
2. JOT：儿童髁上骨折，筋膜间室综合征风险很高吗？
3. JOT：尺骨鹰嘴骨折，髓内螺钉固定更有优势
4. JSES：远端肱三头肌断裂的最佳手术方式？
   

四、前臂

1. CORR：循证医学：桡骨远端骨折哪种治疗方法最佳？
2. 手术技巧：针头固定远节指骨骨折
3. JOT：桡骨远端骨折石膏固定，选择糖钳还是蛤壳？
4. BJJ：移位≤2mm的腕舟骨腰部骨折，手术还是保守？
   

五、髋部

1. JOT：股骨颈骨折切开复位，哪种入路复位质量更好？
2. JOT：老年髋部骨折治疗争议，需要48小时内手术吗？
3. Injury：转子间骨折，哪个影像学指标最重要？
4. JOT：InterTAN断钉取出技巧
5. JOT：转子间骨折，螺旋刀片更易出现内固定失败？
   
   
6. Injury：股骨颈骨折股骨近端钢板固定，螺钉螺纹应该怎么选？
7. Injury：年轻垂直型股骨颈骨折：空心螺钉交叉打还是平行打？
8. Injury：转子间骨折，滑动螺钉固定后过度滑动的危险因素是什么？
   
9. Injury：合并外侧壁骨折的转子间骨折，髓内固定失败，因为啥？
   
10. Injury：转子间骨折，什么原因造成髓内钉固定术中骨折？
    
    
11. Injury：侧卧位无牵引治疗转子间骨折，行不行？
    
12. Injury：是什么导致股骨髓内钉固定后继发髋部骨折？
    
13. Injury：转子间骨折，预测髓内钉失败的量化评分系统
14. JOT：转子下骨折，钢丝环扎有用吗？
15. Injury：老年转子下骨折：重建钉pk螺旋刀片pfna
    
    
16. 稳定型转子间骨折：为什么不选髓外固定？
17. JOT：如何避免螺钉在股骨颈进进出出（in-out-in，IOI）？
18. Injury：囊内髋部骨折关节置换，骨水泥会增加死亡率吗？
19. Injury：严重粉碎的转子间骨折，用长钉还是短钉？

20. Injury：转子间骨折，第三代Synthes和Zimmer髓内钉，哪家强？

21. 手术技巧：大牵开器辅助股骨近端骨折内固定
    

六、股骨

1. Injury：单纯股骨骨折和多发骨折、严重骨折相比，骨折不愈合率有差别吗？
2. JOT：股骨干双骨折，分期手术还是一次性做完？

七、膝关节

1. 手术技巧：拉力螺钉加中和钢板治疗TKA术后髌骨骨折
2. 手术技巧：前正中切口治疗Schatzker IV型骨折（13图详解）
3. Injury：手术技巧：胫骨双平台骨折合并干骺端粉碎的固定
4. Injury：旋前外旋型骨折，下胫腓联合螺钉pk缝合纽扣固定
5. Injury：Pollor钉影响胫骨骨折愈合吗？
6. JBJS：髌骨骨折钢板内固定的并发症和再手术风险
7. Injury：2022髌骨骨折治疗新进展
8. JOT：胫骨平台双髁骨折，内固定前是否可以保留外固定？
9. BJJ：膝关节骨折直接换关节，疗效怎么样？
   

八、胫骨

1. JOT：胫骨髓内钉，髌上入路pk髌下入路
2. JOT：软组织皮瓣覆盖对胫骨开放性骨折骨不连有帮助吗?
3. JOT：胫骨骨折MIPO术后旋转畸形影响功能吗？
4. JOT：开放性胫骨干骨折，哪种治疗非计划内手术风险最低？
5. JOT：循证医学，胫骨干创伤性骨缺损，怎样修补？
6. JOT：循证医学，胫骨髓内钉，髌上入路还是髌下入路？

7. JOT：开放性胫骨骨折，缺损大小影响临床结果吗？
   

九、踝关节

1. JOT：踝关节骨折，术后即刻负重和运动，增加并发症吗？
   
2. JOT：踝关节术后究竟可不可以早期负重、早期活动？
3. JOT：判断有无合并关节面骨折，它比CT更准确吗？
4. JOT：FTP值能不能排除踝关节骨折？
5. 老司机5：Injury：踝关节扭伤多久可以开车？
   
   
6. BJJ：RCT试验证实无需常规拆除下胫腓联合螺钉
   
7. JOT：如何判断B型踝关节骨折是否合并下胫腓联合损伤？
8. BJJ：RCT试验证实无需常规拆除下胫腓联合螺钉
9. CORR：新鲜跟腱断裂应该怎么治？
10. Injury：循证医学，跟腱断裂保守治疗，早期负重还是晚点负重？
    
    
11. JOT：不稳定型踝关节骨折：经皮固定后踝+腓骨髓内钉固定技术
12. JOT：腓骨髓内钉治疗不稳定型外踝骨折
13. BJJ：急性跟腱断裂，可吸收线修复效果如何？
    

十、关节/脊柱

1. BJJ：循证医学：TKA手术无需常规使用止血带
   
2. CORR：Cochrane综述，止血带对TKA手术有益还是有害？
3. BJJ：实锤：椎间盘大小、位置和症状没有关系！
4. JAAOS：极端情况下，可以对清醒的老年脊柱骨折患者做内固定吗？
   

十一、其他

1. 手术技巧：远端交锁螺钉钻孔置钉技巧
2. JOT：剪切造成骨不连的确切证据
3. Injury：当钢板经过外固定针道时，结果会怎样？
4. JOT：骨科医生，这些防辐射的观点都是错的！应该怎么防？
5. JAAOS：23万骨科患者大数据，揭开围术期输血和静脉血栓的秘密