P波概述

P波是心电图上第一个波形，代表了心房除极。

·  P波是心电图上心动周期的第一个波形 ·  代表心房除极 ·  正常时限：<0.12s (3个小格）

正常窦性P波的特征

形态学特征

·  平滑的轮廓

·  II导联通常直立

·  V1导联正负双相

P波电轴

·  正常P电轴范围在0~+75度之间

·  P波在I、II导联直立，aVR导联倒置

P波时限

·  <0.12s（3个小格）

P波振幅

·  肢体导联<0.25mV

·  胸导联<0.15mV

      心房异常最容易出现在下壁导联（II、III、aVF导联）和 V1导联，P波在这些导联最为突出。

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心房波形-与P波的关系

·  心房除极从右向左依次进行，右心房先于左心房除极

·  左、右心房波形相加形成P波

·  P波的前1/3对应于右心房除极，最后1/3对应于左心房除极; 中间的1/3是两者的组合

·  在大多数导联(例如II导联)中，左、右心房波形沿同一方向移动，形成单相P波

·  在V1导联中，左、右心房波形沿相反方向移动，从而产生双相P波，初始正向对应于右心房除极，随后的负向表示左心房除极

·  V1导联中左、右心房向量的分离使得在V1导联中可以识别影响每个单独心房波形的异常。在其他导联，P波的整体形状用于诊断心房异常

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II导联的正常P波形态

·  右心房除极波(棕色)先于左心房除极波(蓝色)

.  总的除极波-P波的宽度小于120 ms，高度小于0.25 mV

右心房扩大--II导联

·  在右心房扩大时，右心房除极时间比正常时间长，其波形可延伸到左心房除极的结束

·  尽管右心房除极化向量的振幅保持不变，但其峰值落在左心房除极波的峰值上

· 这两个波形的组合产生的P波比正常振幅高(>0.25mV)，时限保持不变(<0.12s) 

左心房扩大--II导联

·  在左心房扩大中，左心房去极化持续时间比正常时间长，但其振幅保持不变

·  因此产生的P波的振幅保持在正常范围内，P波时限超过0.12s  

· 峰值附近的切迹(虚线处)可以存在，也可以不存在(“P mitrale”) 

V1导联的正常P波形态

P波在V1导联呈正负双相，正、负两方向的振幅相似

右心房扩大--V1导联

右心房扩大导致V1导联初始正向波振幅增加>0.15mV

左心房扩大--V1导联

左心房扩大可导致V1导联终末负向时限延长>40ms，加深>0.1mV

双心房扩大

当同一心电图同时出现左心房和右心房扩大的标准时，可诊断双心房扩大。

下图为V1导联和II导联在左心房扩大、右心房扩大、双心房扩大的P波变化

其他常见P波异常

II导联P波倒置

当PR间期<0.12s，可见于加速性交界心律

当PR间期>0.12s时，可见于异位心房节律

P波形态多变

存在多种P波形态，提示心房和/或房室交界区有多个异位起源点

若≥3种，提示为：多源房性心律

若≥3种，且心率>100bpm，诊断为：多源房性心动过速

来源：孟大夫心电时间

利益冲突：无

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