pph吻合器怎么使用手把手教你：痔的经典手术——PPH
赶快来学习吧~
PPH术即吻合器痔上黏膜环切术，适用于III期IV期内痔及内痔并发严重出血而反复保守治疗无效者，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。
其原理是保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
接下来，我们将以图文并举的方式演示整个PPH手术的全过程：
图1-1：常规会阴部消毒、铺巾。术前可见：患者肛门环形肿物脱出，充血水肿明显
示意图1-2：肛管冠状面可见齿状线上、下痔静脉丛充血、水肿
示意图3：应用圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位，同时扩肛
图4：应用7号丝线将透明扩肛器固定于肛周皮肤上，建立手术操作平台
示意图5-1：导入肛镜缝扎器，缝合水平在齿线上2到3厘米，应用2-0普理灵（prolene）不可吸收性缝合线环形缝合荷包，使吻合口在齿线上1.5cm左右为宜
注意1：吻合口太高对肛垫上提及血运阻断作用减弱，手术效果不佳，且易伤及动脉，不易止血；吻合口太低，易伤及肛垫、则易产生术后顽固性疼痛、早期肛管感觉障碍、暂时性大便失禁等。
注意2：缝合层面不宜太深，达黏膜下层即可，尤其是直肠前壁更不宜太深，以免损伤男性后尿道或女性阴道壁。
图5-2：缝合荷包线时，要求整个荷包圈要尽量在同一水平，且间距应均匀一致，一般针距为0.5cm
图5-3：应用单荷包法，于同一水平高度作“四点牵引”，以便使脱垂组织尽量牵拉入吻和器钉仓内，避免切除的粘膜不完整
图6-1：将PPH吻合器的底钉座置入荷包线环的头侧
图6-2：将'四点牵引'中的3点及9点主牵引线缓慢收紧、打结
注意：收紧荷包线时要注意不宜将荷包线打结太紧，要留有一定的空间能使荷包在中心杆上下滑动，牵拉荷包线时才能使更多的脱垂粘膜进入切割槽内，使切割粘膜更宽。否则荷包线打结太紧，脱垂粘膜不能有效牵拉入切割槽内，影响手术悬吊效果。
示意图6-3：应用引线器、将各牵引线分别从吻合器组件的四个牵引线孔引出、并两两固定
图6-4：应用引线器、将各牵引线分别从吻合器组件的四个牵引线孔引出、并两两固定
示意图7-1：主刀和助手分别拉紧已固定好的牵引线，主刀右手缓慢旋紧吻合器后端的调节螺母
图7-2：主刀和助手分别拉紧已固定好的牵引线，主刀右手缓慢旋紧吻合器后端的调节螺母
图8-1：拆去固定透明扩肛器的7号丝线，以降低吻合时吻合口的张力；对于非处女患者常规行阴道指检，以防止吻合时损伤阴道后壁
图8-2：击发吻合器之前，采用弯钳在荷包内进行粘膜调节，使荷包内的直肠粘膜尽可能平整，使切除的标本宽度更均匀一致
图9-1：缓慢旋紧吻合器的调节螺母，使刻度指示窗内的指针到达安全的“绿区”，维持压榨15秒钟之后，击发吻合器
图10-1：击发吻合器后，常规肛门镜检查吻合口，如有出血或者可疑渗血，须行吻合口“8”字缝合
示意图10-2：术后效果示意图
图10-3：术后检查黏膜环完整、均匀。标本常规送病理学检查
手术结束时图片（外痔切除术手术步骤略）
术后10天时图片
要勤于总结和注意PPH操作细节，以医疗质量和安全为要务，不要盲目追求手术操作时间。要规范手术操作，使PPH真正体现出其损伤少、疼痛小、效果好、安全性高的优势！
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