部位：

AcomA

术式：

平行技术

特点：

细小血管

支架径向力

Target配合

Synchro SELECT导丝

患者基本信息

• 基本信息：患者男性，50岁。
• 主诉：头晕发现左侧前交通动脉瘤2月余。
• 既往史：无特殊。
• 入院查体：神经科查体阴性。

术前影像

术前左侧颈内动脉三维旋转：

三维重建清晰显示动脉瘤，在透明模式下测量左侧前交通动脉瘤瘤颈4.4mm，瘤宽2.9mm，瘤高2.0mm，宽颈。载瘤动脉近端直径1.6mm-2.9mm。

透明模式下可见前交通动脉开窗，左侧颈内动脉侧位三维重建及透明模式下可见动脉瘤。

术前工作位如下图所示：

手术策略

1. 术前诊断：左侧前交通动脉瘤。
2. 手术方案：经股动脉入路行Atlas支架辅助弹簧圈栓塞术。
3. 手术指征 : 动脉瘤诊断明确，尽早干预防止动脉瘤破裂出血。

手术耗材

• 泥鳅导丝
• 鹤泰长鞘
• 普威森中间导管
• 导丝：Synchro SELECT（Standard Straight）215cm
• 支架导管：SL-10
• 微导管：Echelon 10
• 弹簧圈：Target 1.5mm×3cm；Target 1mm×3cm；QC 1.5mm×2cm
• 支架：Neuroform Atlas 3mm×15mm

手术过程

Synchro SELECT导丝提供Soft，Standard， Support三种规格，介入导丝长度增加了15cm，均为215cm，本病例选用标准直头规格。

Synchro SELECT导丝塑形，沿着导丝扁平带状核心丝平面非常容易塑形。

Echelon10微导管塑S形。

Synchro SELECT导丝引导SL-10到达右侧大脑前动脉远端，导丝远端到位能力和扭控性能超越Synchro和Synchro2导丝。

Synchro SELECT导丝引导S头Echelon-10顺利超选入瘤腔，该导丝头端比上一代导丝更柔软，在超选和引导栓塞微导管入瘤腔过程中，尤其是小型动脉瘤，更加安全可靠。同时，输送微导管的稳定性和支撑性表现优秀。

送入首枚弹簧圈的一部分。

跨瘤颈释放Neuroform Atlas 3mm×15mm。

完全送入首枚弹簧圈Target 1.5mm×3cm，首圈成篮满意。

继续送入第二枚弹簧圈Target 1mm×3cm。

最后送入第三枚弹簧圈QC 1.5mm×2cm。

术后影像

术后左侧颈内动脉正位造影显示动脉瘤不显影，蒙片可见支架展开充分。

术后左侧颈内动脉正位造影及蒙片：

术后左侧颈内动脉侧位造影及蒙片：

术后左斜105度造影及蒙片：

Experience

术者体会

• Synchro SELECT是史赛克公司最新研发的微导丝，相比于Synchro和Synchro2导丝，其扭控性、支撑性和顺应性等性能均有所超越和提升。
• 导丝头端塑形保持力和柔软度也有所提升，在远端血管或小型动脉瘤超选过程中，更加安全可靠。
• Target弹簧圈柔软，不顶管，对于安全栓塞小型动脉瘤具有一定优势。
• Atlas不用多说，一直是远端动脉瘤的首选小径支架，其对于小型宽颈动脉瘤的瘤颈保护作用也十分确切。

术者介绍

吕明

首都医科大学附属北京天坛医院

主任医师，教授，博士研究生导师。

专门从事神经系统血管病的介入治疗，主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑脊髓血管病。承担天坛医院部分协作单位的会诊工作，带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展。目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助。社会任职：中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员、中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会秘书、中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员。

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