内镜前沿

神外前沿

神外前沿讯，近日，天津环湖医院内镜颅底外科 佟小光教授（ 专访链接 ）团队协同北京同仁医院神经外科 康军教授（ 专访链接 ），跨专业协同合作，历时16小时，为一同时罹患颅底骨化纤维瘤和海绵窦动脉瘤的罕见病例，成功实施手术。

据了解，45岁的张先生因双眼视力进行性下降就诊于京沪的全国知名神经外科中心，诊断为 颅骨骨化纤维瘤，左侧 颈内动脉海绵窦段动脉瘤。4年中，数次行肿瘤部分切除术，双侧视神经管减压术，动脉瘤介入栓塞术。因为病变巨大位于鞍区，每次术后症状虽有缓解，但并未根治。患者经受着病痛的折磨，多方求治，经同行推荐，近日入住环湖医院 内镜颅底外科中心（详见： 快讯| 环湖内镜颅底中心成立 签约12家合作医院 ）

颅骨骨化纤维瘤是一种起源于颅底，以骨性异常增殖为表现的颅底病变，多累及蝶骨及颅底诸骨，常位于前颅底及鞍区。本例患者病变位于前颅底鞍区，临近脑干下丘脑等生命禁区，血供丰富，质地坚硬。 颈内动脉海绵窦段动脉瘤直径约两公分，压迫眼球运动神经，被包裹于骨性纤维瘤中。肿瘤的压迫造成双侧视神经管狭窄，使双侧神经受压视力严重下降，几近失明。

（术前影像资料）

患者同时罹患颅底骨化纤维瘤和海绵窦动脉瘤，实属罕见， 国内未见报道，再一次的姑息手术不能同时解决这两个问题，无非是重复前几次手术，起点回到了终点。

天津环湖医院副院长 佟小光教授带领的颅底手术团队具有十余年处理复杂颅底肿瘤及血管病变的丰富经验，治疗效果在全国领先。内镜颅底外科中心主任、耳鼻喉科专家 刘钢教授带领的内镜颅底团队贯彻神经外科、耳鼻喉科多学科深度融合的理念，积累了内镜下处理鼻颅底复杂病变的丰富经验。

经过数次多学科会诊，制定了“ 血管搭桥动脉瘤孤立+开颅肿瘤切除+开颅及内镜下双侧视神经管全方位减压”的治疗方案，并邀请处理视神经病变经验丰富的北京同仁医院神经外科主任 康军教授协同手术。

手术于7月13日进行，北京同仁医院神经外科 康军主任、天津市天津医院手显微外科 李瑞华主任、天津环湖医院副院长 佟小光、B5病区主任医师 施铭岗、B11病区主任医师 于焕新、主治医师张晨等医生施行手术。内镜颅底外科中心主任 刘钢、内镜颅底外科病区主任 姚勇、神经外科专家 张延铭提供技术支持。

手术分为桡动脉制取、颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉血管搭桥术、显微镜下病变切除术、显微镜及内镜下双侧视神经管减压术、颅底修补鞍底重建技术等部分。手术的每一部分都是高难度的顶尖手术，同时为一例患者实施为国内首例，突显了多学科协作的强大综合实力。

（搭桥血管通畅和取出的动脉瘤及弹簧圈）

手术历时16小时，最后在内镜下将孤立的动脉瘤连同受累颈内动脉一并切除，动脉瘤内原有弹簧圈取出。

B11病区护士长 王秀东带领的护理团队，术前针对患者病情，制定了个性化的监护及护理方案，术后严密观察术区引流、鼻腔分泌物、气道通畅度、伤口愈合等情况，严防早期并发症，保证医疗护理措施精准到位。

据了解，天津环湖医院内镜颅底外科中心是国内首个多学科、多专业融合的医疗中心，突出内镜、显微镜、颅底和血管技术的多学科融合。中心模式不仅提高了复杂颅底病变的治疗水平，也代表了今后神经外科、耳鼻咽喉头颈外科的发展方向。

主要术者简介

佟小光 教授，博士生导师、博士后，主任医师，天津环湖医院副院长、神经外科五病区科主任。中国神经外科学医师学会专家委员，天津医科大学神经外科学硕士生导师，中华神经外科杂志通讯编辑，中国现代神经疾病杂志编委。曾获天津市科学技术进步奖二等奖、“天津市劳动模范”称号、“天津市卫生局系统优秀共产党员”称号、市级机关工委优秀党员、第二届天津市卫生行业人民满意的“好医生”称号。2003年11月佟小光赴美国弗罗里达大学学习显微神经外科解剖，2005年回国后，建立了天津市神经外科研究所显微神经外科解剖实验室。长期从事脑血管病的外科治疗及颅底显微外科的临床治疗工作，包括颅内和颅外动脉重度狭窄的支架成形术，血管搭桥手术，动脉瘤、动静脉畸形和动静脉瘘的介入栓塞和各种疑难颅内、颅底肿瘤显微神经外科手术等。自2010年以来，他共完成各类脑血管搭桥手术400余例，涵盖国内外已知的各种类型的脑血管搭桥手术。2012年，全国首届脑血管搭桥手术研讨会在环湖医院成功举办。2013年，国家卫计委将全国脑血管搭桥手术指南交由天津市环湖医院负责起草，佟小光为项目负责人。

神外学科谈 | 环湖医院佟小光: 环湖医院新址介绍及学科进展

[第111期专访]环湖医院佟小光: Rhoton神经解剖在中国这十年 已改变和将要改变的是什么

康军，主任医师，首都医科大学附属北京同仁医院神经外科主任，医学博士，博士后。世界华人神经外科学会委员，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会委员，中华医学会神经外科分会微侵袭与内镜学组委员等。从事神经外科工作25年，开展神经外科各类手术，主要从事内镜神经外科、颅底疾病和功能神经外科的临床与研究工作。在复杂颅底沟通性病变，鞍区肿瘤，复杂颅面创伤，视神经损伤，复杂脑脊液漏等疾病的诊疗上具有丰富的经验和较高的水平。业务专长：1、颅鼻眶沟通肿瘤的手术治疗。2、神经内镜经鼻切除颅底肿瘤。3、内镜经鼻视神经减压、脑脊液漏修补。4、颅内动脉瘤、功能区肿瘤的显微手术切除。5、脑功能性疾病如难治性癫痫、帕金森病、面肌痉挛等的外科治疗。6、脊髓肿瘤的显微手术治疗。7、颅面部骨纤维异常增生症的手术治疗。

同仁颅面创伤 | 颅脑外伤中脑脊液漏处理 如何区别轻重缓急 -康军

内镜前沿往期：

内镜前沿 | 环湖医院亢建民：对GH腺瘤 如何提高海绵窦内侧壁的切除程度

内镜前沿|协和医院邓侃: 改良的颅底重建 - 脂肪塞子法 | 亢建民点评

内镜前沿 | 亢建民：怎样连续缝合 内镜手术才能万无一失 | 洪涛点评

内镜前沿 | 专访环湖医院刘钢：双人四手内镜颅底手术好在哪里

神外前沿 E-mail：shenwaiqianyan@qq.com;