主席寄语

尊敬的各位同道，大家好！ 

近年来，随着血管腔内治疗方法的日益普及、手术器械和技术的不断创新和突破，胸主动脉腔内治疗（TEVAR）已在全国各个省市的中心陆续开展。在学科及疗法的快速发展过程中，由于病人多、技术新、任务重，临床上常常重视手术的即刻结果，却缺乏对术后长期效果的随访与评价，对术式与操作的规范化重视不够。为推动医师们技术交流和经验分享，血管资讯平台将于2021年11月起陆续推出胸主动脉腔内治疗优秀病例展示，旨在增进相互学习，了解不同病例治疗策略的制定及思考，手术过程、术中应急处理及术后随访等，提供更多的经验分享。

每一个病例的展示，都体现着术者们精益求精的专业精神——严格规范TEVAR技术操作，充分考虑每一步操作细节及围手术期的管理。我同时希望这个病例展示，能够成为同道们积极探索TEVAR新思路、新方法的交流平台，激发鼓励腔内技术与器械的创新和使用，共同开创胸主动脉腔内治疗的崭新未来！希望本次活动能有更多病例参与展示，使胸主动脉腔内治疗愈加规范、严谨，使更多患者受益。谢谢！

患者：女性，78岁，瘦小虚弱。

主诉：胸痛1天。

现病史：患者于1天前无明显诱因下出现胸痛，急性病程，程度较重，具体性质难以描述，不伴气促，无大汗淋漓，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等，为求进一步诊治，遂于我院就诊。

体查：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏68次/分，血压172/105mmHg，体重：38kg。

既往史：有高血压、脑出血后遗症，肺气肿，左侧腹股沟疝手术史，否认“结核”病史，否认传染病史。否认药物过敏史。否认食物过敏史。否认输血史。

专科及辅助检查：PCO2：51.4↑mmHg，肌酐108.7μmol/L，肾小球滤过率55.36ml/min，床旁心脏彩超：心内结构未见异常，心电图提示：窦性心律。

术前诊断：全主动脉CTA提示“主动脉弓巨大动脉瘤”。

1. 胸腹主动脉瘤濒临破裂

2. 高血压

3. 肾功能不全

4. 主动脉硬化

5. 胆囊结石胆囊炎

6. 肝内胆管轻度扩张

7. 小肠不完全性梗阻

8. 多发胸腰椎压缩性改变

9. 双侧肾上腺增粗

10. 脑出血治疗后

11. 左侧腹股沟嵌顿疝术后

考虑患者整体身体状况较差，选择腋动脉-左颈总动脉和腋动脉-左锁骨下动脉人工血管搭桥术，大支架锚定于INA后缘。由于病变累及至LCCA，INA后缘小弯侧锚定区极限11mm，为获得足够的健康锚定区，需要极其精准的定位，遂选择GORE^® TAG^® 可主动调控胸主动脉覆膜支架（以下简称“CADS”）。

1. CADS支架是分段式释放，在第一阶段半直径释放后，可以重新调整定位，对释放位置做更精准的控制；同时在进行第二阶段拉线释放时，支架从远端向近端全直径稳定释放，有效减少“风袋效应”，避免支架移位，精准定位。

2. CADS分阶段释放和完全释放的两个阶段均可以对小弯侧进行角度调控；改善支架近端与主动脉小弯侧的贴附，最大限度地避免“鸟嘴”发生，让支架更好贴合血管隔绝密封。

3.将人工血管与左锁骨下动脉行端-侧吻合，止血；排气开放人工血管，血管各处触诊搏动满意；提高血压收缩压至150mmHg，将人工血管与左颈总动脉行端-侧吻合止血，排气开放左颈总动脉，左颈总动脉阻断时间6min。

4.创面止血，喷洒倍绣胶一支。止血满意，逐层缝合各切口，麻醉满意，出血约30ml，未输血。

10. 撤出血管造影导管，拔动脉鞘，止血带包扎。术程顺利，安返病房。 

GORE^® TAG^® 可主动调控胸主动脉覆膜支架：

1. 预弯TIP头：Tip头短，针对复杂迂曲的血管解剖，支架顺应大弯侧血管形态，更易于输送。

2. 6%-33%的放大率窗口：以适应近端和远端锚定区直径间的差异，以获得最佳的顺应性和个性化的径向支撑力。

3. 操控性：可调可控，实现近端及远端的精准释放和优化角度，进一步加强手术安全性。

病例征集

如您有相类似的病例，或者希望与术者做进一步的交流，欢迎您将您的联系方式发送至tevar_case@163.com。谢谢！

胸有乾坤 · 往期回顾

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