1、剖宫产手术护理查房18821882年年18761876年年15811581年年公元前公元前8 8世纪世纪病史介绍病史介绍熊永树，熊永树，4242岁，因岁，因“停经停经37W+337W+3，阴道流血，阴道流血4040分钟分钟”于于2016-2-24 2016-2-24 8 8：3030入手术室在腰硬联合入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。l入院诊断入院诊断: 1: 1、妊娠、妊娠37W+3 37W+3 单活胎头位先兆单活胎头位先兆 早产早产 2 2、前置胎盘、前置胎盘 基本情况基本情况辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断l1.

2、1.有大出血的危险：与前置胎盘有关有大出血的危险：与前置胎盘有关l2.2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关有组织灌注量不足的危险：与出血有关l3.3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关l4.4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关l5.5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关l6.6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关l7 7. .焦虑：与担心麻醉及手术有关焦虑：与担心麻醉及手术有关l8 8. .舒适度的改

3、变：与术中疼痛、呕吐有关舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关l9 9. .知识缺乏：与不了解手术相关知识有关知识缺乏：与不了解手术相关知识有关护理措施护理措施1.1.有大出血的危险有大出血的危险术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等素、欣母沛等) )准备充分；准备充分；备好合血用的各种采血管；备好合血用的各种采血管；做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；术

4、前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。护理措施护理措施2.2.有组织灌注量不足的危险有组织灌注量不足的危险术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化；术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化；建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；保暖；保暖；安置休克体位；安置休克体位；给予持续高流量的氧气吸入。给予持续高流量的氧气吸入。护理措施护理措施3.3.有仰卧位低血压综合症发生的危险有仰卧位低血压综合症发生的危险术中密切观察孕妇生

5、命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、气促、呼吸困难呼吸困难、恶心、恶心等。等。麻醉后给予平卧位，向左倾斜麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-3015-30度度遵医嘱加快输液速度，补充血容量遵医嘱加快输液速度，补充血容量胎儿附属物胎儿附属物l胎盘胎盘l胎膜胎膜 l脐带脐带l羊水羊水剖宫产适应症剖宫产适应症胎位异常胎位异常枕横位枕横位臀臀 位位 脐带脱垂脐带脱垂子宫峡部子宫峡部是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。为什么选择子宫下段剖宫产为什么选择子宫下段剖宫产前置胎盘前置胎盘的定义的定义 妊娠妊娠282

6、8周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘。前置胎盘的分类前置胎盘的分类1 1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。2 2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。3 3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。前置胎盘的临床表现前置胎盘的临床表现 无诱因无痛性的阴道流血无诱因无痛性的阴道流血麻醉方式与体位麻醉方式与体

7、位l麻醉：麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜平卧位，必要时左侧倾斜15-3015-30防止仰卧位低血压综合征。防止仰卧位低血压综合征。手术配合手术配合（一）器械护士的配合（一）器械护士的配合 1 1、用物的准备、用物的准备 器械包：剖宫包器械包：剖宫包 盆子包盆子包 子宫切除包子宫切除包 瓶夹包瓶夹包 敷料包：剖腹单敷料包：剖腹单 中中 单单 衣服包（衣服包（2 2个）个）一次性物品一次性物品2 2、器械护士配合、器械护士配合2

8、 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）干纱垫拿下台干纱垫拿下台2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤

9、）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）（三（三) )清点清点肌肉肌肉后鞘后鞘腹膜腹膜前鞘前鞘（四）清点（四）清点皮下组织皮下组织 脂肪脂肪皮肤皮肤2 2、器械护士配合、器械护士配合手术手术完毕完毕清点器械清点器械整理打包整理打包送供应室消毒送供应室消毒胎儿娩出配合的注意事项胎儿娩出配合的注意事项1.1.备好新生儿吸痰管；备好新生儿吸痰管；2.2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；3.3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐；传递两把止血钳、一把组织剪断脐；4.4.断脐之后递缩

10、宫素。断脐之后递缩宫素。器械护士配合手术的关键点器械护士配合手术的关键点1.1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）2.2.胎儿娩出的时候胎儿娩出的时候3.3.隔离技术的运用隔离技术的运用4.4.异物遗留异物遗留手术配合手术配合（二）巡回护士的配合（二）巡回护士的配合1 1、术前调节手术间温术前调节手术间温湿湿度度 设置设置 ：温度温度22-2522-25 湿度湿度40-6040-60巡回护士配合巡回护士配合2 2、准备手术所需物品、准备手术所需物品巡回护士配合巡回护士配合3 3、接产妇入手术间接产妇入手术间 核核 对对 安置体位安置

11、体位 建立通道建立通道 心理护理心理护理 巡回护士配合巡回护士配合4 4、协助麻醉、协助麻醉防止坠床防止坠床 巡回护士配合巡回护士配合共同大声唱点共同大声唱点两遍两遍巡回护士配合巡回护士配合6 6、术中配合、术中配合根据手术步骤及时调整手术灯光根据手术步骤及时调整手术灯光 做好产妇心理护理做好产妇心理护理 及时满足台上所需及时满足台上所需 密切观察产妇生命体征和一般情况密切观察产妇生命体征和一般情况巡回护士配合巡回护士配合6 6、术中配合、术中配合 胎儿娩出后遵医嘱给药胎儿娩出后遵医嘱给药 协助助产护士处理胎儿脐带协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同与助产护士共同 核对婴儿基本信息并记录核对婴儿基本信息并记录 及时与洗手护士清点台上物品及时与洗手护士清点台上物品巡回护士配合巡回护士配合7 7、手术、手术完完毕毕妥善处理伤口妥善处理伤口 完善各项护理记录单完善各项护理记录单 妥善处理胎盘妥善处理胎盘 护送产妇回病房护送产妇回病房 交代注意事项与病房护士交接清楚交代注意事项与病房护士交接清楚 整理手术间整理手术间并并补充补充用用物物 巡回护士配合手术的关键点巡回护士配合手术的关键点1.1.物品的准备（两套负