2023年8月7日，青海大学附属医院手术麻醉科应用支气管封堵器成功完成首例肺包虫患儿单肺通气麻醉，该患儿在普通气管导管联合支气管封堵器进行单肺通气的全身麻醉下完成了右肺肺包虫内囊摘除术，此次手术是医院开展的首例儿童应用支气管封堵器进行单肺通气的胸科手术，标志着我院手术麻醉科在小儿单肺通气麻醉技术方面又迈上了一个新台阶。

近日，我院胸外科以“肺棘球蚴病”收治了两名小儿患者，年龄分别为6岁和8岁，拟行右肺肺包虫内囊摘除术。此手术需要在术中对患儿进行单肺通气，以往胸科成人手术多是通过插入双腔支气管导管来进行呼吸道管理。但是在小儿胸科手术中，因其解剖特点及有限的设备条件，限制了双腔支气管导管的应用，肺隔离实施困难，而目前的支气管封堵术正好能解决此难题。

支气管封堵器是在胸科手术中使用末端带气囊的长管封堵支气管，可直接与可视单腔气管导管成套使用，较传统胸科手术肺隔离使用的双腔气管导管对患者损伤小，封堵效果确切，配合纤支镜使用，定位精准，而且对使用年龄没有限制；此技术的另一大突出优点是：双肺通气模式和单肺通气模式之间，可迅速简单切换。在无需单肺通气的手术时间段内，可继续实行双肺通气。对一般情况欠佳的患者，显著降低了低氧血症的发生率，大大提高了手术安全性。但是此前我院没有应用支气管封堵器进行单肺通气麻醉手术的先例，更不用说在小儿胸科麻醉中，况且术前访视患者发现其中6岁患儿合并先天性心脏病-卵圆孔未闭，这无疑给手术麻醉带来了很大的难度和风险。出于对患者手术麻醉安全的考虑，在手术麻醉科主任贾珍教授的积极协调下，经医院领导审批，医务部报备特邀广州医科大学附属第一医院刘辉教授（博士，副主任医师，研究生导师）前来我院麻醉科进行指导，并安排科室经验丰富的吕志坚主任医师和陈庆彬主治医生分别负责两台手术的麻醉。早上七点四十，刘辉教授在麻醉科示教室给全科麻醉医师以及住培医师进行了理论授课，详细讲解了支气管封堵器的使用步骤及相关适应症和禁忌症。八点三十分患者入室，在未吸氧状态下指脉血氧饱和度85%，吸氧后指脉血氧饱和度95%，麻醉诱导后，6岁患儿刘辉教授采用普通气管导管外置入支气管封堵器，首先将支气管封堵器经可视喉镜置入气管，然后将普通气管导管插入气管，最后应用纤维支气管镜调整支气管封堵器位置，并固定在右主支气管，进行单肺通气。8岁患儿则采用普通气管导管内置入支气管封堵器法。插管完成两位麻醉医师在超声引导下分别进行桡动脉穿刺置管术和颈内静脉穿刺置管术，以便在术中更直观更准确判断患者血流动力学的变化，保证患者的生命安全和手术的顺利进行。同时为了术中循环平稳和减轻术后患者的疼痛，在超声引导下为患者进行了竖脊肌阻滞。整个手术过程封堵侧肺萎陷良好，提供了良好的手术视野，患者血氧饱和度始终维持在96%以上，通气良好，循环平稳，气道压合适，手术历时两小时，平稳顺利，术后封堵侧肺膨胀满意，患者恢复良好。手术结束后，患儿自主呼吸恢复，拔出气管导管，完全送回病房。术后随访患儿精神状态良好，未诉不适。

近年来，麻醉科全体医师在院领导及科主任的带领下，坚持医疗人才队伍与硬件设施发展并重，不断开展新技术新业务，为手术安全提供了有力保障。

供稿：手术麻醉科    包煜忠/吕志坚