成都华西华科研究所研究QCT骨质疏松症是老年人常见的骨关节疾忠人 口老龄化、东北地区 日照时间短及不 良饮食方式造成的骨质脱钙和骨折并发症 目趋增多，尤其是脊椎压缩性骨折或股骨颈骨折致残率高，严重影响了中老年人生活质量，因此，早期诊断骨质疏松症 ，对高危人群进行骨量变化监测和骨折危险性预测，预防骨折并发症具有重要意义 。

我 国的现状是对本病的预防不够重视，很少有受检者 自愿到医院检测骨密度。我 院在 2009年至 2010年 间 38例受 检者，8例做 CT骨 密度检测 (BMD)，其他 30例都是在腰椎 CT检查同时由我们建议增加检测骨密度 (BMD)，报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象

成都华西华科研究所研究2009年 O7月一20lO年 Og月，38例受检者 中男17例 ，女，21例，年龄 25～ 80岁 ，平均年龄 55岁。其中 8例为专项检测骨密度 ，另 30例为做腰椎 CT检查时经我们建议在一次腰椎扫描同时增加测试体模进行骨密度测量。受检者签知情同意书 。

1．2 仪 器和 方法

成都华西华科研究所研究采用 G EIJightspeed16层 螺旋 cT机，AW4．3版工作站 ，骨密度 (BMD)测试体模和 BMD专用软件 。

常规校正：每两周一次校准膜的扫描、扫描参数的标准化、扫描机的标准化和质量控制，以确保 BMD数据的准确性，避免测量上的误差，满足诊断标准的选择及诊断标准 的限度。

扫描 ：将骨密度测试体模平铺在 CT扫描床上，测试体模中线与 cT扫描床中线重合。将硅胶剂袋 (液体体模 )放置在受检者后腰部，令受检者仰卧在 cT扫描床上，使其后腰部的硅胶剂袋与测试体模对齐 ，并确认硅胶剂袋在身体与测试体模之间紧密填充，无空气存 留。扫描 时应告知受检者 闭气，通常扫描范围为第 11胸椎到第 3腰椎五个椎体，腰椎 间盘扫描的受检者扫描范围为第 1腰椎到第 l骶椎 。选择其中三个无压缩或无其他疾病的椎体，每个椎体轴位扫描一层。扫描后将扫描数据发送至 ADW4．3工作站 ，应用 BMD软件对入选椎体逐一进行数据分析测 定。BMD分析的结果包 括受检者信 息、各椎体 的 BMD数据、—Score和 z—Score值 (WHO标准 )、年龄 ／性 别 与BMD值 的曲线图，医师对检查结果的评价意见可在报告的底部相应区域输入，然后生成图文报告。

关于 BMD的分析，WHO标准的 T—Score和 Z-Score值的意义：T-Score值是指将 已测得 的 BMD的平均值与正常人群的BMD平均值相 比较得到的标准差 。因此 ，如果一个 T—Score值是 2．0，则该受检者的 BMD的平均值是低于正常人群的BMD的平均值 2个标准差。z—Score值是指将 已测得的 BMD的平均值与同龄组正常人群的 BMD平均值相比较得到的标准差。诊断标准 T值 ≥ 一1．OSD为骨量 正常 ，一2．5SD<T值 <一1．OSD为骨量减低 ，T值≤ <一2．5SD为骨质疏松。

2 结果

成都华西华科研究所研究采用与同龄组正常人群的 BMD的平均值进行比较，即 Z-Score值 比较。38例中，Z-Score值低于同龄组正常人 1．0的 23例 ，评估为正常骨量；z—Sc。re值低于同龄组正常人 1．0～ 2．5之间的 1I例，评估 为低骨量；4例 Z—Score值低于 同龄组正常人 2．5以上，合并胸、腰椎压缩性骨折，评估为严重骨质疏松 ，年龄均在 66岁以上。

3 讨论

OCT测量机理，QCTBMD两周一次测量校正主要是根据水 的 cT值为 OHU，气体 cT值为 一IO00HU，然后通过体模的校正将松质骨相应的CT值进行线性回归，进而转化为体积 BMD。体模与测量部位 同步扫描，克服 了 CT机性 能不稳定及与受检部位大小和形态有关的射线硬效应所照成的测量误差 u J。

骨密度随年龄增长而变化 ，年龄越大，其骨量丢失越明显，腰椎是以松质骨为主的骨结构，是骨量丢失最早和最常见的部位 。虽然 WHO将双能 x线 (DXA)作为诊断骨质疏松症 的金标准 ，但因其测量的结果是皮质骨和松质骨的总和，并非传统物理学的体积密度 。

QCT测量的是真正的体积 BMD，且可测量代谢转换快的松质骨 BMD，进而更早地反映骨量丢失的状况 ，有助于骨量丢失的早期诊断和监测随访 J。

定量 CT技术与双 能 x线 (DXA)比较，在 区分绝经后 妇女骨质疏松组与骨质疏松伴骨折组骨量测量中，定量 cT技术 (OCT)能力较高，确定了定量 cT技术 (OCT)在骨质疏松的诊疗工作中的重要地位 j。QCT腰 椎 BMD测 量 的放 射剂量 在放射 影像检 查中还是 相对 较 低 的，仅 为 80 u Sv。人 体 在 自然 状态 下接 受 的背 景放 射剂 量约 为 7～ 10u sv／天 或2400～ 3000 u Sv／年；乘 坐 8～ l0小时飞机所 接受的放射剂量约为 7～ 10u sv ，所以相对于骨质疏松并发症造成的损害，高危人群进行 QCT腰椎 BMD测量 是可 行 的。

我 国 总人 口和 老龄 人 口众 多，cT机 总 数也 很多，但具有 QCTBMD测量体模 的医院不 多，而且据笔者调查，大多具有 QCTBMD测量体模 的医院也很少开展 QCTBMD测量项 目，所以相关论文也较少。其原 因除经济因素外，与人们对骨质疏松及其并发症所带来的危害认识不足和预防本病的观念较差有关，常常在骨质疏松并发胸腰椎骨折时来做 cT检 查，而此时为时 已晚。我们在采用 QCT BMD体模对 8例受检者检测骨密度后，另选 30例做腰椎问盘 CT检查的病人 ，建议其增加骨密度测量项 目，这样不增加受检者的扫描剂量，一次扫描完成骨质疏松检测以及腰椎问盘 、椎体、附件等骨关节结构和腰椎椎体形态的病变等多项检查。受检者签知情同意书。以此方法来积累病例，扩大样本量 ，并逐渐提高本地区人群和临床医师对骨量测量 的认识。