【摘 要】 目的 成都华西华科研究所研究QCT探讨不同范围及部位的 ROI选取对 QCT测量腰椎松质骨 BMD值的影响；BMD与血钙、血磷、ALP、PTH、BAP等相关实验室指标的相关性。方法 收集 2016年 2月 一2017年 2月在我院行无体模 QCT检查 ，且临床资料及相关实验室检查资料完整者 46例 ，平均年龄(66．73 4-5．71)岁。无体模 QCT检查扫描 一L4椎体中间层面，并通过后处理工作站分别选取不同直径的类圆形脂肪组织感兴趣区 ROI(d=1．5cm及 d=0．5cm)及不同部位(皮下脂肪组织及腹腔内脂肪组织)的ROI，测得相应腰椎松质骨 BMD值；分析ROI不同的选取测得的BMD值对诊断骨质减少组及骨质疏松组是否有统计学差异。对血钙、血磷、ALP、PTH、BAP实验室指标与 BMD值进行线性相关性分析。结果 BMD值随着年龄增大而减少；不同部位脂肪组织与骨质减少组和骨质疏松组的相关性如下：皮下脂肪组织 ROI(d=1．5cm)骨质减少组 BMD均值为(92．80±10．31)ms／cc，骨质疏松组 BMD均值为(56．32 4 -16．66)ms ／ca；皮下脂肪组织 ROI(d=0．5cm)骨质减少组 BMD均值为(92．68 4 -12．42)ms ／ee；骨质疏松组 BMD均值为(57．80 4 -13．96)ms ／cc；腹腔内脂肪组织 ROI(d=0．5cm)骨质减少组 BMD均值为(91．07 4 -13．39)ms ／ec；骨质疏松组 BMD均值为(57．32 4 -13．26)ms ／ca；脂肪组织 ROI的不同选取对骨质减少组间及骨质疏松组间BMD值均无统计学差异(P值均 >0．05)。三种测量方法的BMD值与 PTH值呈负相关 ，r值分别为 =-0．530；- 0．548；-0．604，P <0．O1。BMD值与 ALP、BAP、血钙、血磷指标无明显相关性 (P >0．05)。结论 QCT后处理中不同范围和不同部位的脂肪组织 ROI选取对 BMD测量结果无 明显影响，对于体型偏瘦者皮下脂肪ROI选取受限时，可缩小脂肪组织 ROI选取范围或选取腹腔内脂肪替代 ；骨质疏松发生率与 H指标升高具有相关性 。

【关键词】 骨质疏松；骨矿物质密度；体层摄影术，X线计算机 ；无体模

成都华西华科研究所研究骨质疏松是 中老年人较 常见 的全 身性进行 性发展 的骨骼系统疾病 ，其诊断最主要的评价指标是骨矿物质密度 (bone mineral density，BMD)。定量CT(quantitative computed tomography，QCT)作为 唯一评价 vBMD(体积骨矿物质密度)的影像学检查方法，在临床广为应用，因较高的敏感性及测量的精确性得 到认 可¨j。 目前 国内外 多采 用 有体 模 模 式QCT，其方法是使用常规 CT加体模，要通过对腰椎和其下方的参照体模 同时进行扫描_2 J，而无体模QCT利用 已知 的肌 肉和脂 肪组织 CT值及肌 肉、脂肪、水的衰减系数一致的原理，校准椎体的 CT值，建立骨矿物质密度 BMD与椎体各 结构 CT值 的相关性，从而求得测量区域椎体 BMD值 J。由于测量技术标准 尚未规范统一 ，本文在不 同的范围及部位选取 ROI，对诊 断骨质疏松及骨量减少是否有差异 ，能更好辅助临床诊断及相应治疗 ；并分析血相关指标的水平变化对 BMD值减少的影响。

1 资料与方法

1．1 临床资料

成都华西华科研究所研究收集 2016年 2月 ～2017年 2月在我 院行无体模 QCT检查 ，且临床资料及相关实验室检查资料完整者 46例 ，男 l4例 ，女 32例 ，平 均年龄 (66．73±5．71)岁 ；CT检查前所有患者均签署知情 同意书。

1．2 检查方法

成都华西华科研究所研究病 例均行 Philips腰椎无体模 QCT扫描 ，扫描模式为轴位 ，扫描参 数 ：120kV、300／450mAs，厚度为 6r am，矩阵 512，FOV180．0mm，扫描过程 中，通过定位像观察椎体的高度 ，在无压缩性骨折的情况下 ，选择 I2一L4椎体 (三个椎体 )扫描 ，每个椎体扫

描三层 ，以椎体中间层面为中心 ；当发现压缩性骨折时，u 或 L5椎体代替；将数据传输至飞利浦 Ex—tended Brilliance Workspace后 处理工 作站 ，通过测量腰椎骨 CT值及相应层 面的肌 肉组织及脂肪组织的 CT值 ，曲线呈正态分布 以保证 CT值 的准确性 ，每例患者至少测得 3个腰椎 的骨密度 ，计算出各个腰椎骨密度 的平均值 ，即为患者腰椎的骨密度 ，系统自动参考欧洲人群数据库得 出 值及 z值进行诊断。分别选取不 同直径的类圆形脂肪组织感兴趣区ROI(d=1．5cm及 d=0．5cm)及不 同部位 (皮下脂肪组织及内脏脂肪组织)的 ROI，测得相应 BMD值 。

分析 ROI不同的选取测得的 BMD值(图 1)，对诊断骨质减少组及骨质疏松组是否有统计学差异。以血钙 、血磷 、ALP、BAP、PTH 指标 为 自变量 ，骨质减 少及骨质 疏松 的腰椎 BMD为 因变量 ，对血钙 、血磷 、ALP、PTH、BAP实验 室指标与 BMD值进行线性 相

关性分析。

2 结 果

成都华西华科研究所研究BMD值 随着年龄增大 而减少 ；根据皮 下脂 肪ROI(d=1．5cm)及 (d=0．5cm)测量 BMD值结果诊断骨质减少为 10例 ，骨质疏松为 36例 ；根据腹腔 内脂肪 ROI(d=0．5cm)测量 BMD值结果诊断骨质减少 l2例 ，骨质疏 松 34例 ；其无 体模 QCT三种 不 同测量脂肪组织方式得到的 BMD值 ，见表 1。使用统计软件 SPSS 22．0，诊断骨质减少的三种测量方式得出的 BMD值进行方差分析 比较 ，显示无统计学差异(F值 =0．071，P值 >0．05)；诊断骨质疏松 的三种测量方式得 出的 BMD值进行方差分析比较 ，显示无统计学差异 (F值 =0．123，P值 >0．05)。

使用 Graphpad Prism软件 ，以血钙 、血磷 、ALP、BAP、PTH指标分别为 自变量 ，骨质减少及骨质疏松

的腰椎 BMD为 因变量 ，结果显示血 钙 、血磷 、ALP、

BAP指标与不同测量方法得出的 BMD值无明显关性 ， H与不 同测量 方法得 出的 BMD值呈 负相关 ，其中皮下脂肪 ROI(d=1．5cn1)组 r=-0．530，P<0．0l；皮下脂肪 ROI(d=0．5cln)组 r=-0．548，P<0．01；腹腔内脂肪 ROI(d=0．5cm)组 r=-0．604，P <0．Ol，均有显著性意义 ，见表 2(图 2)。

3 讨论

成都华西华科研究所研究BMD是诊断骨质疏松的主要标准 ，据 2007年国际 临床 骨测量 学会 (the International Society for Clinical Densitometry，ISCD)制定 QCT骨质疏松诊断标准 ：骨密度 >120mg／CC为骨密度正常 ；骨 密度 80～120r ag／CC为骨量减少 ；骨 密度 <80r ag／CC或 T<．3．4个标准差为骨质疏松 。椎体 骨质疏松早 发生 区域在椎体 巾部 ，后期 才波及到椎体周i在 ROI选取过程中应尽量选取 巾间层面，而 ROI置于椎体骨松质的前 2／3部 ，且不 能选取骨皮质分，尽量避开可能 因椎静 脉影响其不均质 的后 1部 ；ROI应尽可能取大面积测量 ，而 ROI选取范围无规范性标准 ，对 于体型偏瘦者 ，皮下脂肪层偏二甚至难以选取 ROI。本组分析皮下脂肪不同范围ROI及腹腔内脂肪 ROI替代 ，对 BMD值诊断骨量

少及骨 质疏 松无 明显差异。F}1此可 见在 临床应中，如皮下脂肪 ROI选取难度系数较高时 ，可 自行调整脂肪 ROI大小及位置，但仍需保持 ROI的均质性，即曲线的正态分 布形态 。本组病例根据 ISCD诊断骨质疏松标准 ，骨量减少发生率 21．7％ ，骨质疏松发

生率为 78．3％ 。差异较大 的原 因与检查人群有关 ，本组大多数人群为临床 高度怀疑骨质疏松 ，而 DXA检查 为阴性 的患者。

有研究显 示骨转 换指标 与骨 密度 丢失 紧密相关 ，骨转换指标的变化既可以预测骨密度 的减少 ，也可以预测骨质疏松性骨折的危险性l J。在破骨细胞骨吸收和成 骨细胞 骨形成 的耦联过程 中，分泌和释放的各种代谢产物分别成为骨吸收指标和骨形成指标 ，通称为骨转换指标 。在生长发育期 ，骨转换指标增加，则骨量增加；在绝经后或衰老期，骨转换指标增加，则骨量丢失_9 J。本组病例采用线性相关分析法显示PTH指标的变化对 BMD起负性作用，其余指标多数处于正常值范围 ，提示 PTH为影响 BMD减少的重要因素。PTH既能促进骨吸收也能促进 骨形成 ，对骨代谢有 双 向调节作用 ，有研究显示 ，血清 甲

状旁腺激素等血生化指标可预测部分人群骨密度减少率 引，PTH和 BMD呈负相关 ¨，与本组较为一致。ALP是参与骨代谢的重要蛋白质，是临床上常见骨转换的指标之一 ，成骨细胞的活性 及成骨作用的变化与血清 ALP的活性密切相关 ，但本组与其结果不符 ，待 收集更多数 据后再做 统计学分 析 ；血钙 、血磷与骨骼 中的钙 、磷保持 动态平衡 ，血钙及 血磷含量的测定能反映出骨组织的代谢情况 ，但此指标受膳食营养影响波动较大 ，可能是造成与 BMD值相关性不强的原 因之一 。