裂隙灯检查内容及顺序：

（由外向内、先右后左）

1.眼睑—2.睑缘—3.睫毛—4.泪器—5.睑结膜—6.球结膜—7.结膜囊—8.角膜巩膜缘—9.泪膜—10.角膜—11.前房—13.虹膜—14.瞳孔—15.后房—16.晶状体—17.玻璃体前段（前1/3），裂隙灯也可联合其他辅助镜，观察12.前房角、18.玻璃体中后段（中后2/3）、19.眼底。

裂隙灯检查准备及注意事项：

1.为避免患者疲劳,应尽量保证患者舒适,使患者坐好后,将头部舒适的固定在头部固定架上。

2.在检查时应尽量避免不必要的照射。检查前先把检査仪器调整好,避免在调整光线焦点时对眼照射。用宽光照射时,应尽量缩短时间,特别是对有炎症、畏光、流泪的,检查愈快愈好,避免不必要的光线射到视网膜上。检查时,不要和患者谈话,以免引起患者眼睛活动。

3.在使用涂眼膏后,容易在角膜和结膜表面形成一反光的膜,在滴麻醉药后,角膜上皮可以发生变化,都易被误诊。

4.散瞳不利于前房和虹膜的观察,但对检查晶状体、玻璃状体和眼底检查很有必要，所以散瞳前先做好受散瞳影响的检查。

5.调节裂隙灯时，可嘱患者闭合眼睑,为了避免光线对眼不必要的照射。

在闭合的上眼睑上,先调整焦点是否集中。

只要投射的长方形光线的边缘在上睑上非常整齐清晰,即表明光线焦点是集中的。

接着再调整双眼放大镜的焦点及瞳孔距离,使检查者两眼所见之象融合在一起,以产生立体视觉。

在检查时,嘱患者睁开被检查眼,再稍作精细调整即可。

检查有必应时嘱其注视指示灯,或转动眼球，或注视镜头,但从要求向光线注视。

右手可以调节照射镜与显微镜的共同转动把柄,或显微镜的精细调节螺旋，必要时左手可以轻轻撑开患者被检查眼的眼睑或其他辅助检查动作。

当用裂隙灯窄的裂隙,使焦点光线通过角膜或晶状体,就可以显示出这些组织的光学切面,类似病理切片一样,可以显出组织的层次。因此,使用裂隙灯显微镜决不是单纯利用它的高倍放大的作用。

裂隙灯的操作及照明方法

一、检查前准备

①消毒→调整被检者舒适的坐高，让被检者把头部放在裂隙灯上（前额与下颌贴紧），外眦与刻度线对齐

②调整自己的屈光度和合适的瞳距；根据检查者情况使用不同的照明方法检查（在检查过程中，一手用于仪器的调整，另一手用于翻眼皮、持前置镜等）

二、检查过程

①初步观察

一般先通过裂隙灯的低倍镜（×10倍/×6倍）观察被检查眼部的整体情况

②详细检查：

角膜检查：

将裂隙光聚焦于角膜，从角膜周边向中央逐层扫描。观察角膜上皮有无异常以及病变位置大小及其深度；（也可用荧光素钠染色法检查角膜上皮完整性，如有上皮缺损，荧光素钠会滞留在缺损处，呈现绿色荧光）

前房检查：

调整裂隙光的宽度和角度，使其能够清晰地照亮前房。观察前房的深度、透明度，有无房水混浊、渗出、积血等。通过改变裂隙光的入射角度，还可观察到前房角的开放情况，判断是否存在房角狭窄或关闭

晶状体检查

：将裂隙光聚焦于晶状体，从晶状体前囊开始，逐层观察晶状体的皮质、核、后囊等部位。观察其透明度、颜色、形态，有无混浊、脱位等。对于老年患者，重点观察晶状体混浊程度，以判断白内障的程度。

裂隙灯显微镜，是眼科检查必不可少的重要仪器。裂隙灯显微镜由照明系统和双目显微镜组成，它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，做成"光学切面"，使深部组织的病变也能清楚地显现。

01

裂隙灯的原理

顾名思义就是灯光透过一个裂隙对眼睛进行照明。由于是一条窄缝光源，因此被称之为"光刀"。将这种"光刀"照射于眼睛形成一个光学切面，即可观察眼睛各部位的健康状况。

其原理是利用了英国物理学家丁达尔的"丁达尔现象"。丁达尔现象是当一束光线透过胶体，从入射光的垂直方向可以观察到胶体里出现的一条光亮的"通路"，这种现象叫丁达尔现象，也叫丁达尔效应。

02

裂隙灯检查流程

使患者放好姿势，双眼平视前方。医生调整裂隙灯镜头位置。开始检查并记录时间。

非常重要的一张图—6种投照大法

具体部位检查方法

裂隙灯的六种照明方法

（一）弥散光线照明法

弥散光线照明法（diffuse illumination）是指将裂隙灯光源和（或）背景光光源弥漫性投照在眼前部组织和结构上，光线照射方式为：照明系统从较大角度（一般照明系统与显微镜之间成45°夹角）斜向投射，同时将裂隙充分开大，广泛照射，利用集中光线或加毛玻璃（弥散滤光片），适合在中低倍镜（10倍以下）下全面、初步判断眼前节情况，如眼睑、巩膜、角膜、结膜、晶状体、虹膜，是常见照明方法之一。当上述结构需要中高倍放大并照相时，打开弥漫光源可以使眼表或眼前节结构照明充分，使成像更清晰。

弥散光线照明法一：

将背景光光源弥漫性投照在眼前节和需要观察的部位。

弥散光线照明法二：

如果需要在高倍镜下观察细微病变，单纯背景光光源的亮度可能不够，尤其在高倍镜下还需要实时拍照或录像时，这时除背景光光源，还需打开裂隙灯光源，并将裂隙灯光源前的弥散滤光片往上翻，以增加弥散的效果。

弥散光线照明法三：

目前还有很多裂隙灯没有配置背景光光源，在弥散光线照明法时，将裂隙灯的光源亮度调至最大，以最大亮度覆盖要检查的区域和结构。

实例：

（二）直接焦点照明法

图示.平行六面体扫描、光学切面评估深度

直接焦点照明法（direct focal illumination）是裂隙灯眼部检查常用的检查方法之一，通过照明光源和裂隙灯显微镜精确的配合，使光源照射区域刚好处于显微镜焦点位置，是将裂隙灯照明和显微镜放大聚焦功能合二为一的典范，多采用裂隙灯取30°~45°位置、高倍率（16倍以上）。使用直接焦点照明法，不仅可以对光源投照区域进行显微动态观察，而且还可以通过调节裂隙灯光带的宽窄来判断一些细微病变的位置和深度。直接焦点照明法可观察大部分眼前部病变，如结膜乳头、结膜滤泡、沙眼瘢痕、角膜异物、角膜薄翳、晶状体囊色素和晶状体混浊等。

图示.将光线投照在显微镜焦点所在的平面，如果视轴与裂隙灯光源成一定的角度，视轴与裂隙灯光线相交的交点应该是显微镜的“焦点”。

图示.多数情况下，将裂隙灯光带与视轴同轴时都使用直接焦点照明法。

当用直接焦点照明法时，可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（KP），以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒。光线可分：宽光、窄光和圆锥光线三种。

A：窄裂隙+弱背景照明可以观察到裂隙焦点所处的位置及背景，如角膜水肿和狄氏膜皱褶；

B：窄裂隙无背景照明可以通过强对比度观察角膜层次，如圆锥角膜患者变薄、前凸的角膜结构；

C：宽裂隙可以直接观察到更多眼部情况，如虹膜粘连。

(1) 宽光：一般把裂隙光线放宽约1～1.5mm，与显微镜观察系统约成45°。光线投射于角膜时可将角膜“切”成平行六面体，六面体的前后两面相当于角膜的前后两面，两面之间的间距表示角膜的厚度。光线投射于晶状体，也会形成平行六面体，六面体内包含多条光带，代表晶状体内的结构。

• 主要用于检查角膜上皮、角膜内皮泪膜以及接触镜配适的检查；

• 也用于检查角膜基质和上皮的混浊并判断混浊或浸润的深度；

• 也可观察角膜的瘢痕、角膜营养不良、角膜神经末梢及角膜新生血管

(2)窄光：一般把裂隙光线缩小至0.5mm以下，与显微镜观察系统约成45°，在组织上可形成光学切面，这在角膜和晶状体疾病的定位上有重要作用。晶状体的厚度约是角膜的4~5倍，必须移动焦点位置方能看清晶状体的全貌。

• 主要用于检查角膜基质和上皮的混浊，判断混浊或浸润的深度；

• 也可以观察角膜瘢痕、角膜营养不良、及角膜新生血管；

• 可精确判断病变的位置、程度和性质，分辨角膜伤口是否为穿通等。

(3) 圆锥光线：在全黑的暗房中，将光带的高度和宽度最大限度地变窄，与显微镜观察系统约成45°，通常用极小直径（0.2mm）的圆孔光斑以代替裂隙照射前房，观察时光线聚焦于晶状体的前表面与角膜内皮面之间前房中央，以检查前房的透明程度，观察前房中是否存在闪辉（蛋白质）或漂浮的细胞。由于光束在焦点前后呈圆锥形，故也称为圆锥光照射。

• 在瞳孔的黑色背景下，房水内的蛋白成分或游走细胞可因丁铎尔现象而呈浅灰色，称为房水闪辉现象。

（三）镜面反射带照明法

图示.角膜（左图）、晶状体（右图）

镜面反射带照明法（specular reflection illumination）是指充分利用裂隙灯光源在角膜或晶状体表面所产生的镜面反光区，来检查角膜的细微改变。具体做法：裂隙光线的宽度掌握在0.3mm左右即可，灯臂与镜臂的夹角45°~60°，裂隙全高度，将裂隙灯光带从颞侧投照在角膜上，在角膜上可出现2个光亮区，即角膜鼻侧会出现一光学平行六面体（反射光线照明区），角膜颞侧则是直接照明区。嘱被检查者将眼球缓慢向颞侧转动，鼻侧光学平行六面体与照明区逐渐靠近，当裂隙灯球面反射光线与视轴重叠时，检查者会有强光耀眼的感觉，此时检查者视轴正好位于裂隙灯光线反射路径上。利用该法可以清晰观察伤眼角膜和晶状体的前后损伤情况。裂隙灯显示细节的能力受到其最大放大率、患者眼睛的光学特性和扫视眼运动的限制。

• 观察角膜水肿时角膜表面“小泡”、角膜上皮剥落、角膜内皮多形变、角膜溃疡愈合的瘢痕、晶状体前后囊改变等。

• 可检查角膜、泪膜上的脱落细胞；

• 将焦点稍稍后移，可以检查角膜内皮的花纹和后弹性层疣。（用高倍显微镜即可观察并拍摄明亮的镶嵌状的内皮细胞，裂隙灯显微镜放大至40倍时图像更为清晰）。

图示.通过光线在角膜前后表面的镜面反光区观察反光部位的病变

实例：

图示.上图利用裂隙灯显微镜（40倍）的镜面反光照射法观察到患者六边形角膜内皮细胞，右上角为选区放大40倍图示，清晰可见增大融合角膜内皮细胞（1A）；对应角膜内皮镜检查角膜内皮细胞密度计数明显较少，细胞融合增大（1B）。

下图利用裂隙灯显微镜（40倍）的镜面反光照射法观察正常人角膜内皮细胞时，隐约可见细小六边形内皮细胞，右上角为选区放大40倍图示（2A），对应角膜内皮镜检查角膜内皮细胞密度及形态正常（2B）。

（四）后部反光照明法

后部反光照明法（retro-illumination）是指将裂隙灯光源投照在被检查组织的后方，通过后方组织反射或散射光线来检查眼部组织和结构，灯臂与镜臂的夹角多采用45°~60°，中到宽光束，侧面照射，中高倍放大率。利用此法检查时，病变部位的颜色可能随来自不同的反射光颜色而改变。同一角膜病变在不同的后部照明时（虹膜或晶状体），病变的颜色可能不同，该方法可反映其他组织被光线反射后的特征，如果没有看到什么异常反射光线，那么说明都是正常，无反射或折射光。

• 观察角膜时可以将光源投照在其后的虹膜或晶状体上，通过虹膜和晶状体表面反射和散射光线来观察角膜上皮的病变如水肿、水泡、角膜异物、角膜瘢痕、新生血管、角膜后壁细小沉积物等。

图示.将裂隙灯光源投照在角膜病变的后方

实例：

新生血管

Descemet’s 膜撕裂

（五）角巩膜缘分光照明法

角巩膜缘分光照明法（corneoscleral scatter illumination）利用的是光线的全反射原理，当裂隙灯光源投照在角膜缘上，部分光线在角膜内发生全反射，使整个角膜缘成一环形光晕，尤其对侧角膜缘处最浓。正常时，角膜除此光晕及巩膜突所形成的环形阴影外，角膜本身并无所见。如角膜存在混浊区，则该处可见明显的灰白色遮光区。可用于检查角膜水泡、血管、水肿和瘢痕等病变，常观察圆锥角膜的Rizzuti征、角膜雾状水肿以及狄氏膜前角膜营养不良。

图示.将裂隙灯光源投照在角膜缘，部分光线在角膜内发生全反射将整个角膜变成透亮区，病变部位变成灰白色遮光区。

实例：

图示.SCL引起的角膜水肿

图示.青光眼急性发作期角膜雾状水肿

（六）间接照明法

间接照明法（indirect illumination）是指将裂隙灯光源投照在被检查组织附近，通过光线的散射和反射，对被检查组织“间接”照明，观察点和照明点没有聚焦在同一个位置。常用于观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜中的水泡以及血管等病变。

图示.将裂隙灯光源投照在眼表肿物的边缘，光线在肿物内散射后有助于病变区的显示和观察。

实例：

裂隙灯基本检查内容

裂隙灯显微镜眼前段检查顺序：

①由外向内，由前至后

②眼睑—结膜—泪膜—角膜—巩膜—前房—虹膜—瞳孔—晶状体—前段玻璃体

03

具体检查项目

眼睑

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为弥散光2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度 ）3.光源角度为（左右各４５度）4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）5.检查时可嘱病人闭眼6.检查时间应控制在（5）~（8）秒之间

睑缘及睫毛：

操作者：1.观察时把裂隙灯调为弥散光2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度）3.光源角度为（左右各45°）4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）5.观察顺序为从鼻侧到颞侧6.检查时嘱病人向（正前）看7.检查时间应控制在（5）~（8）秒之间

泪器：

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为弥散光2.在镜头光圈调为（中）时，裂隙灯的光强调为（中度）3.光源角度为（颞侧45°）4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）5.检查时嘱病人向颞侧看6.应观察到患者的上泪小点和下泪小点7.检查时间应控制在（4）~（8）秒之间

泪膜：

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为弥散光2.在镜头光圈调为（大）时，裂隙灯的光强调为（中度）3.光源角度为（颞侧45°）4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）5.嘱病人向前看。（观察泪膜破裂时间：嘱病人用力眨一次眼后开始计时，只道泪膜破裂或再次瞬目为止。）6.应观察到患者的泪膜是否完整，泪膜破裂时间7.检查时间应控制在（8）~（18）秒之间

结膜：

操作者：

1.检查时先把裂隙灯调为弥散光。看一下睑结膜的整体情况，然后再将裂隙灯的灯光调为裂隙光从病人鼻侧到颞侧细致检查一至两遍（睑结膜需翻转上睑才能看清）2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度）3.光源角度为（45度）4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）5.检查上睑结膜时嘱病人向下看，检查下睑结膜时嘱病人向上看6.翻眼皮时注意手法，如怀疑有充血、乳头或滤泡应放大倍率观察7.检查时间应控制在（8）~（14）秒之间

角膜：

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为裂隙光，调整裂隙灯光源的角度、宽度，从病人的鼻侧检查到颞侧，从角膜上皮层观察到角膜的基本厚度2.检查时间应控制在（10）~（20）秒之间3.检查时应不时嘱病人眨眼以观察病人泪膜情况4.角膜上皮检查，光源角度为（45°），中等强度5.角膜基质检查，光源角度为从鼻侧到颞侧，裂隙宽度2mm，中等强度6.角膜内皮检查，光源角度为从鼻侧到颞侧，裂隙宽度2mm，中等强度

前房：

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为裂隙光，裂隙光线取窄光源2.在镜头光圈调为（大）时，裂隙灯的光强应调为（高度）3.裂隙灯裂隙的宽度（约2mm），选择不同角度4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）5.检查时嘱病人向前看6.由鼻侧到颞侧，再由颞侧到鼻侧观察前房情况7.时间：5-9秒

虹膜和瞳孔：

操作者：

1.将裂隙光聚焦在虹膜上2.先选择弥散光观察虹膜整体情况，再调窄裂隙观察具体细节2.在镜头光圈调为（中）时，调节裂隙的强度观察瞳孔在光照下的反应3. 光源角度为（从颞侧45度照射）4. 裂隙灯放大倍率应调为（低倍）5.检查时嘱病人向前看6.观察病人虹膜形状，强光刺激瞳孔看是否有收缩。7.时间：3 -8秒

晶状体：

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为裂隙光2.在镜头光圈调为（大）时，裂隙灯的光强应调为（高度）3.裂隙灯光源的角度（左右各10-- 45度）4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）5.检查时嘱病人向前看6.裂隙灯裂隙的宽度（2mm），裂隙灯取窄光源，对准瞳孔区，将焦距对准晶状体扫描瞳孔区观察晶体情况7.时间：9-15秒

如果裂隙灯再配合一个前置镜，就成了眼科医生检查眼底的好帮手，当患者坐在裂隙灯显微镜前，医生一手调整着裂隙灯显微镜手柄，一手拿着前置镜灵巧的前后上下左右地移动着前置镜，于是，一个个疾病就被医生发现，这是黄斑出血、这是视网膜静脉血管阻塞、这是黄斑前膜……

嗯！双眼点片状出血、渗出，这应该是糖尿病性视网膜病变，患者感觉很奇怪，没有糖尿病呀！怎么是糖尿病的并发症呢？当医生开出血糖检查单，检查单上赫然写着血糖值很高。

于是，医生有着高超医术的同时，再凭借着小小的前置镜，一个个眼底疾病无所遁形。

裂隙灯90D前置镜检查技巧

前置镜的握持方法

对于睑裂较大、配合好的受检者，通常用左手的拇指和食指将前置镜固定住（右利手），中指将上眼睑轻轻推向上眶缘。

有些病人睑裂小或不配合，还有的病人在向下注视时会“很过度”，这时要借助无名指的帮助。此时，中指依然是向上轻推上睑，而无名指将下睑向下拉，充分暴露观察视野。

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