俄罗斯套娃大家都认识，但是在胆道内“套娃”，您是不是第一次听说。85岁的张女士因胆道恶性肿瘤梗阻胆道，接受了胆道支架置入。然而，随着肿瘤病灶发展，一年后，张女士再次出现了梗阻性黄疸。这种情况下，老人很可能需要终身携带引流管。关键时刻，医生大胆为她实施了胆道内支架“套娃”，成功解除了老人的病痛。

一年前，85岁高龄的张女士因胆道恶性肿瘤导致梗阻性黄疸住进了医院。  

威海市立医院肝胆外一科副主任医学博士李胜勇表示，张女士是因为胆道下端的肿瘤造成了胆道梗阻，引起胆汁排泄不通畅造成梗阻性黄疸。如果胆汁排泄不通畅，胆道的压力升高会导致胆汁中的胆红素在血液当中存积，造成皮肤、巩膜黄疸，身体其他脏器功能障碍，严重时会危及生命。     

梗阻性黄疸需要尽早处理，医生为张女士实施了胆道支架植入术，胆道恢复通畅。

李胜勇说，随着病灶的发展，一年多以后胆道支架下端被肿瘤堵塞，出现了胆汁排泄不通畅，患者再次出现梗阻性黄疸就诊。

一般来说，处理梗阻性黄疸的方式大体有三种：第一种是根治性手术，连同引起胆道梗阻的病灶一并进行根治性切除。第二种是在肝内胆管留置一个引流管，让胆汁排出体外。第三种就是传统的胆肠吻合术，需要将肠道离断，与胆管进行吻合，患者需要经历一次大的手术创伤。由于年龄偏大，身体条件差，根治性手术和传统的胆肠吻合术对张女士来说都不适合。  

李胜勇表示，这次他们首先实施了胆道的外引流。经过皮肤、肝脏穿入肝内胆管进行胆道的引流，这种外引流会导致胆汁的丢失，胆汁当中含有丰富的微量元素以及多种消化酶，是人体生命当中不可缺少的微量元素，以及免疫功能的重要组成部分。

胆汁引流后，虽然能达到减轻黄疸的目的，但患者需要终生带着引流管，不光引流管会被胆汁内的残渣淤积阻塞需要更换，更重要的是患者还会出现多种不适。

患者张女士（化名）说，戴着引流管有时候都感觉痛，自己洗澡也不能，管很容易出来，一个星期要换两三回。 

为了提高患者的生活质量，医生决定在张女士的胆道内进行支架“套娃”，也就是在第一次置入的支架内再置入一个支架，将堵塞的胆道疏通开。

李胜勇表示，梗阻性黄疸以后，患者的整个胆道压力非常大，胆管会代偿性扩张，直径有时候会达到两到三厘米，支架的直径只有一厘米，整个支架的上端是漂浮在扩张的胆管里，再次释放胆道支架要求胆道支架准确地进入第一次支架的腔内，进行二次胆道支架释放，如果释放到第一次支架的外面，会对患者造成不可逆的损伤。就相当于一个阻击手射中靶子以后，要求第二次射击必须从弹孔中穿入，而不能伤及周围，，这项技术难度非常高。    

经过术前对患者的影像资料进行充分的评估，医生成功地对张女士实施了“支架套支架”的微创手术。

李胜勇介绍，肿瘤压迫胆管狭窄的区域持续的球囊扩张，可以看到狭窄区域逐渐恢复通畅，然后释放支架，可以看到随着MARK上移，整个支架逐渐释放。再次进行胆道造影，可以看到通过支架的联接，肿瘤引起的梗阻部位上端和下端是通过支架恢复了胆道的通畅，可以看到胆汁可以很顺利地进入到肠道。

来源：直播威海