青岛西海岸新区中心医院介入血管外科团队以微创技术破解复杂感染难题

腹膜后间隙结构复杂、位置深在，一旦发生感染，处理起来十分棘手。传统开放手术创伤大、风险高，而常规超声引导在面对深部复杂解剖时，精度又难以完全保障。近日，青岛西海岸新区中心医院介入血管外科在张瑞鹏主任带领下，由孙永强副主任医师主刀，成功为一名腹膜后深部脓肿患者实施超声联合锥形束CT（CBCT）引导下穿刺置管引流术。穿刺针在肠管、髂血管与髋骨的“三面包夹”中精准开辟出一条安全通路，一次性引流脓液约200ml，患者术后症状即刻缓解，再次彰显了介入医学在复杂感染性疾病治疗中的独特优势。

病例回顾：保守治疗遇瓶颈，深部脓肿成隐患

患者为59岁男性，2个月前曾因左侧腹膜后肿瘤在外院接受较大范围的腹膜后肿瘤切除术，术后留置引流管，1个月前拔除。拔管约一个月后，患者出现左侧腰骶部持续性胀痛，伴发热、左下肢活动受限，症状进行性加重。来院后，CT检查提示左侧腰大肌及髂腰肌区域感染性病变，考虑腹膜后深部脓肿形成，为术后迟发性感染并发症。

▲ 图1–2：两次血常规及CRP检测报告对比（左：3月14日；右：3月19日）

入院后，介入血管外科给予足量抗炎保守治疗，但一周后疗效不理想。复查血常规及炎症指标显示感染控制不佳，患者腰骶部胀痛未见明显缓解，左下肢活动仍受限。检验数据与临床症状均指向一个结论：单纯抗炎治疗已遇瓶颈，必须采取积极的介入引流措施。

术前评估：穿刺路径深陷“三面围城”

决定引流并不难，难在如何安全到达脓腔。术前影像学评估揭示，脓肿深藏于左侧腹膜后间隙，前方紧贴肠管，穿刺偏差易引发肠漏；后外侧被髋骨阻挡，传统入路无法通过；内侧毗邻左侧髂血管，一旦损伤可能引发致命性大出血。

▲ 图3：盆腔CT横断面（Im:237/324），箭头所示脓肿位于左侧盆腔，后外侧紧邻髋骨

▲ 图4：盆腔CT横断面（Im:216/324），同一脓肿较高层面，前方紧贴肠管（箭头所示）

面对这一“三面合围”的复杂解剖布局，任何单一引导技术都难以保障穿刺安全。如何在毫米级安全余量内完成精准操作，成为手术的最大挑战。

手术决策：双引导技术“强强联合”

面对难题，科室在张瑞鹏主任主持下组织全科讨论，最终确定超声实时监测联合CBCT三维精准定位的双引导方案。术中，彩超负责全程实时监控，动态感知针尖与肠管、血管的距离；CBCT则通过三维重建，精准测算最优穿刺路径的角度与深度，形成“导航+监控”的双保险机制，将经验判断升级为数字化精准引导。

▲ 图5：CBCT引导下穿刺——四象限多平面重建工作界面（AXIOM-Artis VD12A）

▲ 图6：DCT Body Nat Fill 序列多平面重建，右下象限清晰显示引流管呈C形盘绕，尖端精准位于脓腔内

▲ 图7：同序列不同角度重建图像，冠状位及矢状位进一步确认引流管全程走行及脓腔内位置

手术过程：毫米级操作，一次成功

手术于2026年3月20日进行。术中，团队在超声引导下确定初始进针方向，随后采用CBCT多平面重建，在冠状位、矢状位和轴位上对穿刺路径进行立体评估。三维重建图像清晰显示，穿刺针需以特定角度绕开肠管与髂血管，路径长约46.36mm，安全余量仅在毫米之间。

沿规划路径精准穿刺后，置入导丝及引流管，CBCT再次确认引流管呈C形盘绕于脓腔内，尖端位置准确。开放引流后，大量脓液涌出，一次性引流约200ml，患者腰骶部胀痛在数分钟内明显缓解，症状立竿见影。

▲ 图8：术中抽出脓液，约200ml，呈浆液血性，脓液性状与深部感染特征一致

技术亮点：大切口与小穿刺点的鲜明对比

术后，患者腹部仅留有一个毫米级的穿刺点，与两月前腹膜后肿瘤切除术留下的巨大腹部手术瘢痕形成鲜明对比。大切口与小穿刺点之间，不仅是创口尺寸之差，更是传统开放手术与现代介入微创理念的直观对照。而正是这个小小的穿刺点，完成了200ml脓液的充分引流，解除了患者的病痛。

▲ 图9：术后创面对比——上方为前次腹膜后肿瘤切除术遗留的巨大腹部手术切口； 下方橙色箭头所指为本次介入穿刺引流口，仅为毫米级皮肤穿刺点

▲ 图10：穿刺引流口近距离特写，引流管固定稳妥，穿刺点创口极小，周围皮肤无红肿

技术解析：超声+CBCT，1+1>2

本例手术的成功，核心在于两种影像引导手段的优势互补：

• 彩超提供实时动态监测，对肠管蠕动、血管搏动进行全程把控；

• CBCT实现三维精准定位，通过多平面重建精确测量穿刺路径，将“凭经验”变为“靠数据”；

• 透视造影在置管后进一步核验引流管位置，确保引流通畅。

三环相扣，为此次高难度穿刺手术提供了全程精准保障。

本例腹膜后深部脓肿患者，因脓腔位置深、毗邻结构复杂、保守治疗无效，属于临床上处理困难的典型病例。我院介入血管外科通过周密术前讨论、精准术中引导，以双引导技术实现了一次性精准引流，取得了满意的临床疗效。该技术的成功应用，为今后类似困难穿刺病例提供了可复制的成熟经验，也进一步拓展了介入技术在感染性疾病治疗中的应用边界。

青岛西海岸新区中心医院介入血管外科团队将继续精进技术、完善规范，以更高水平的介入诊疗能力，为新区百姓提供更优质、更安全、更微创的医疗服务。

咨询电话

介入血管外科