为什么要用静脉营养袋肠外营养之“全合一”VS多瓶串输

新闻资讯2026-04-17 14:24:33
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肠外营养

“全合一”VS多瓶串输




肠外营养(parenteral nutrition,PN)是指将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素等营养物质均从胃肠外途径供给[1]。当胃肠功能严重障碍时,肠外营养可以提供机体所需的营养物质,促进患者康复,改善患者预后,有些患者甚至可以赖以生存。随着肠外营养支持治疗的不断发展,陆续出现了多瓶输注系统和“全合一”系统两种不同的给予方式。下面我们就对两种不同的输注系统进行比较,为临床营养支持治疗的选择提供建议。




01


概念




多瓶输注系统

Multiple bottle system,MBS

将维生素、电解质等分别加入脂肪乳、氨基酸、葡萄糖注射液制剂中,并以串联或并联的形式进行静脉输注。



“全合一”系统

All-in-One,AIO

指医师开具的肠外营养处方经药师审核后在静配中心将处方中的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素等成分由经过培训的药学专业技术人员按规定的操作规程混合于一个输液袋中。




02


多瓶输注VS全合一


多瓶输注

优势:唯一优点是灵活,对于病情变化大的患者便于调整。


劣势:操作复杂,感染风险增加,静脉炎风险增加,代谢问题(氨基酸单独输注产热供能,脂肪乳单独输注出现不良反应产生大量酮体,高浓度葡萄糖单独输注带来高渗高血糖风险)



“全合一”

优势[2]符合生理需求,营养物质能更好的利用,有利于机体合成蛋白质。减少静脉输注管道、注射器和接头的消耗。简化输液过程,节省护理时间。节省费用,易于管理。减少代谢性并发症(如高血糖、电解质紊乱等)。添加脂肪乳剂、全营养素均匀混合可降低营养液的渗透压,减少对静脉的刺激,增加了肠外营养液经外周输注的机会。减少管道连接、输液瓶更换等操作,降低败血症发生率。


劣势:“全合一”肠外营养液唯一的缺点是无法从已配置好的营养袋中去除已加入的物质。


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通过比较我们可以看出AIO具有较大的优势。故而欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)均建议对于肠外营养的管理,应首选全合一的方式,而不是多瓶串输[3,4]。中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)也提出肠外营养的规范化应用提倡 AIO,避免多瓶串输及单瓶输注[5]




03


标准化三腔袋VS人工配制


标准化三腔袋[2]

方便、快捷,不易出现调配差错。可经外周静脉输注。其内各营养素含量、配比固定,制剂类型固定只含有长链脂肪酸,并且不含维生素及微量营养素。


人工配制

营养素全面,并可按照不同的患者制定个体化的PN处方,选择最佳的营养制剂。对PN处方设计及配置要求高。


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两者均为全合一的肠外营养液,并且各自有自身特色。三腔袋适用于肝功能、肾功能、脂肪代谢正常的患者以及短期、补充性的肠外营养支持治疗。而人工配制的肠外营养液适用于有特殊疾病的或者长期的、全肠外营养支持治疗的患者。




参考文献

[1] 肠外营养临床药学共识(第二版)[J].今日药学,2017,27(5):289-303.

[2] 吴国豪. 临床营养治疗理论与实践[M]. 上海科学技术出版社, 2015.

[3] Weimann A,et al.ESPEN guideline:Clinical nutrition in surgery[J].Clin Nutr, 2017, 36 (3) :623-650.

[4] McClave SA, et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support Therapy in the adult critically ill patient:Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) [J].J Parenter Enteral Nutr, 2016, 33 (3) :277-316.

[5] 赵彬,老东辉,商永光, 等.规范肠外营养液配制[J].中华临床营养杂志,2018,26(3):136-148. 

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