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关于皮下镇痛泵，我想从一位家长的求助开始说起......

郭主任：欢欢妈妈您好，听您说完孩子的情况，我建议给孩子使用皮下镇痛泵。通过您的叙述，欢欢现在极度虚弱、迫切需要安全有效的镇痛，但对于打针吃药十分抗拒，又希望能够居家，那就可以采用皮下镇痛技术（患儿自控或者家长帮助控制），也就是皮下镇痛泵，这种技术操作过程非常简单易行，患儿耐受性好，副作用也很少，最重要的一点是，患儿可以带着镇痛泵回家，父母在家就可以完成基本的护理和剂量调整。

欢欢妈妈：太好了！但这个镇痛泵技术恐怕我们当地的医生不太了解，您能介绍一下具体的操作和居家护理方式吗？

郭主任：首先要找到专科医护人员，评估患儿的情况可以使用皮下泵后，办理入院手续、获取药品，再由医护人员安装镇痛泵，选择孩子身上合适的皮肤位置固定好针，连接电子镇痛泵系统，就可以泵入医生为患儿配置好的镇痛药物。常选皮下留置针的部位包括上臂、腹部、腰部、大腿等脂肪层较厚的部位，因此皮下镇痛泵又被称为“会吃吗啡的肚皮”。

皮下泵漫画示意图

皮下留置针扎在皮下脂肪层，并不需要扎到血管，就可达到和静脉镇痛泵同等的镇痛效果。因此操作非常简单，很多患儿家长看一次就能学会，之后就能自己在家更换，避免反复带着孩子奔波。

首次使用时，需要先在医院观察1-3天，调整到一个既能达到良好镇痛、副作用又最小的剂量，同时患儿父母要学会如何进行简单的剂量调整、更换镇痛泵的电池、更换皮下针等居家需要解决的问题，就可以带着孩子回家了。

一般一个泵盒的药物可以使用15天，对于临终期的患儿，如果没有明显的不良反应，也可以根据实际情况适当延长使用时间。

在皮下泵恒速输注下，如果患儿仍感到疼痛，家长或8岁以上的患儿可以自己按压自控键，加一个镇痛剂量，满足个体化镇痛需要。尤其是对于晚期顽固性或难治性疼痛治疗或爆发痛，镇痛的及时性和有效性都有保障。

欢欢妈妈：皮下泵药相比其他方法有什么好处呢？

郭主任：相比较静脉给药，皮下泵药更加简单、安全，不需要住院、不用担心静脉留置针堵管或局部血栓、减少感染几率，更安全便捷；

相比肌肉注射，皮下泵药只需要一次扎针就可使用2周或以上、减少反复局部注射给孩子增加的痛苦和恐惧，用量更精准可控、安全可持续；

相比口服给药，对于晚期口服困难或者无法进食或伴有严重恶心呕吐的孩子，皮下泵药是一种非常好的替代途径，因为它能将孩子的消化道解放出来，让孩子在最后有限的生命历程中，可以有胃口再品尝一口心心念念的巧克力、橙子汁、奶油蛋糕等，抚慰孩子的同时，也是对父母最大的安慰。

相比芬太尼透皮贴镇痛，皮下泵药可以根据患儿疼痛情况随时给药、随时加减量或者停药，更加方便快捷，尤其是对于晚期患儿经常出现的爆发痛非常有优势。

自控镇痛泵体积小，只比手机稍微大一点，携带和操作都比较方便，不影响患儿活动、进食、上厕所、睡眠等，可以轻松实现患儿居家镇痛。

欢欢妈妈：我们当地医院如果做不了，可以去哪里获得这种皮下镇痛泵治疗呢？

郭主任：向日葵儿童根据中华医学会儿科学分会血液学组儿童舒缓治疗亚专业组、各地医院及一线公益服务组织提供的信息，整理了全国舒缓门诊、安宁疗护病房和提供临终关怀服务的公益组织信息，您可以就近选择，获得帮助。

欢欢妈妈：郭医生，还有一个问题，镇痛泵的费用大概是多少？我们家在早中期花了很多钱，经济上有一些紧张，费用方面也是一个不小的负担……

郭主任：这个问题也是很多家长特别关心的。我们在推荐皮下泵技术时，也充分考虑了它的经济性。

一般皮下泵的费用由以下几部分构成：

泵内药物一般在几毛钱到几十元不等，根据孩子每天阿片类药物用量而定，这部分费用可以报销；

一次性留置针和注射器等约10-30元，一般半个月更换一次，这部分也可以报销。一次性泵盒约300元，一般15-30天更换一次。泵盒作为耗材目前是自费使用，电子泵头在我们医院是免费提供，用完后妥善保管送还科室即可，但各个医院可能有所不同。

总的算下来，从个人经验看，一般患儿皮下镇痛泵的费用在10-30元/天，大多数家庭都能负担。

最后，想再和各位家长强调，镇痛药物和镇痛方法没有好坏之分，只有适宜之别，儿童镇痛应当采用简单、最有效且创伤最小的方法。

口服剂型是最方便经济的给药途径，但因种种原因无法口服时，其他给药途径如静脉、透皮贴、皮下、直肠给药等，我们都会在临床诊治需要及尊重患儿和家长意愿的基础上进行选择。

肌肉注射带来的痛苦较大，一般不选用；中性粒细胞减少的患儿中也应尽量避免直肠给药。

对于上述方式都不适用的患儿，皮下镇痛泵治疗就体现出很多优势，而且可以小剂量自控、自行选择分次或持续给药等，达到个体化给药，减少副作用。

在疾病早期，疼痛控制能够帮助患儿及其家长有信心接受肿瘤治疗；在疾病晚期，积极的疼痛控制能够帮助患儿及其家长保持生活质量。

尤其鼓励大家采用合适的方式实现居家镇痛，节省医疗费用的同时，让患儿在自己熟悉的环境和家人陪伴下度过人生中艰难的旅程，也是医生和家长共同的心愿。

您对皮下镇痛泵有什么了解或者疑惑呢？欢迎在评论区讨论！留言点赞第一的读者，将获得郭主任参与撰写的《不痛才快乐——疼痛防治专家的建议》一本~

图书介绍：随着人类平均寿命的延长，围绕疼痛而产生的问题与日俱增。为了使人们更多地了解疼痛，多位专家综合多年的临床经验，以通俗易懂的文字系统详细介绍了对疼痛的基本认识、诊断、治疗与调护等，适合疼痛患者或其家属阅读。