1、第二章 静脉输液法操作并发症静脉输液（ intravenous infection ）是将大量的无菌溶液或药物直接输入 静脉的治疗方法。静脉输液利用液体静压和大气压形成的输液系统内压高于人体 静脉压的原理将液体输入静脉内。静脉输液的目的：补充水和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊 乱。常用于各种引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后 的患者。增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严重 烧伤、大出血、休克等患者。供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持 正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、 口腔疾病）的患者。输入药物，

2、治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒 药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。输液法分类：按照输入的液体是否与大气相通分为密闭式输液法、 开放式输 液法。按照进入血管通道器材所到达的位置， 又可分为周围静脉输液法、 中心静 脉输液法。（一）密闭式周围静脉输液法【目的 】同静脉输液的目的。【注意事项】1. 严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。2. 根据病情需要合理安排输液顺序， 并根据治疗原则， 按急、缓及药物半衰 期等情况合理分配药物。3. 对需要长期输液的患者， 要注意保护和合理使用静脉， 一般从远端小静脉 开始穿刺（抢救时可例外）4. 输液前要排进输液管及针头内的空

3、气， 药液滴进前要及时更换输液瓶或拔 针，严防造成空气栓塞。5. 注意药物的配伍禁忌， 对于刺激性或特殊药物， 应在确认针头已穿刺入静 脉内时再输入。6. 严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以 及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；严重脱水、 心肺功 能良好者可适当加快输液速度，7. 输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况： 滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液， 针头有无脱出、阻塞或移位，输 液管有无扭曲、受压。 有无溶液外溢， 注射局部有无肿胀或疼痛。 有些药物如甘露醇、 去甲肾上 腺素等外溢后会引起局部组织坏死， 如发现上述情况， 应立即停止输液

4、并通知医 生予以处理。 密切观察患者有无输液反应， 如患者出现心悸、 畏寒、持续性咳嗽等情况， 应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上） 若采用静脉留置针输液法， 要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留 3 5 天，最好不要超过 7 天。严格按照产品说明执行。【 健康教育 】1. 向患者说明年龄、 病情及药物性质是决定输液速度的主要因素， 嘱患者不 可自行随意调节输液滴速以免发生意外。2. 向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法， 告知患者一旦出现输液反应 的表现，应及时使用呼叫器。3. 对于长期输液的患者， 护士应做好患者的

5、心理护理， 消除其焦虑和厌烦情 绪。（二）密闭式中心静脉输液法 密闭式中心静脉输液法包括颈外静脉穿刺置管输液法、 锁骨下静脉穿刺置管 输液法 及外周静 脉置 入中心静脉导 管（ Peripherally Inseerted Central Ventral Catherets , PIC。输液法。临床上，前两种密闭式中心静脉输液法的 操作多由医生完成，护士的主要职责是术中配合以及插管后的输液及护理，而 PICC的操作多由临床专科护士完成。【输液速度及时间的计算】在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数（drop coefficient ）（ gtt/ml ）。目前常用静脉输液器的点滴

6、系数有 10、15、20 三种。 静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1. 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间。输液总量（ml）x点滴系数输液时间（小时） =每分钟滴数x 60 （分钟） 例如：患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系 数为 15，请问需用多长时间输完？2000x 15输液时间（小时） =10 小时50x 602. 已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。输液总量（ml）x点滴系数每分钟滴数 =输液时间（分钟） 例如：某患者需输液体1500ml，计划10小时输完。已知所用输液器的点滴 系数为 20，求每分钟滴数。1500x

7、20每分钟滴数 =50滴10x 60【常见输液故障及排除方法 】（一）溶液不滴1. 针头划出血管外 液体注入皮下组织， 可见局部肿胀并有疼痛。 处理：将 针头拔出，另选血管重新穿刺。2. 针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体顺利滴入血管。 处理：调整针头位置或适 当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。3. 针头阻塞 一手捏住滴管下端输液管， 另一手轻轻挤压靠近针头端的输液 管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能阻塞。处理：更换针头，重 新选择静脉穿刺。 切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头， 以免凝血块进入静脉造 成栓塞。4. 压力过低 由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理

8、：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。5. 静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度 过低所致。处理：局部进行热敷以缓解痉挛。（二）茂菲滴管液面过高1. 滴管侧壁有调节孔时， 可先夹紧滴管上端的输液管， 然后打开调节孔， 待 滴管内液体降至露出液面， 见到点滴时，再关闭调节孔， 松开滴管上端的输液管 即可。2. 滴管侧壁没有调节孔时， 可将输液瓶取下， 倾斜输液瓶， 使插入瓶内的针 头露出液面， 待滴管内液体缓缓下流至露出液面， 再将输液瓶挂回输液架上继续 点滴。（三）茂菲滴管内液面过低1. 滴管侧壁有调节孔时， 先夹紧滴管下端的输液管， 然后打开调节孔， 带滴 管内液面升至所

9、需高度 （一般为 1/2-2/3 滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴 管下端的输液管即可。2. 滴管侧壁无调节孔时， 可先夹紧滴管下端的输液管， 用手挤压滴管， 迫使 输液瓶内的液体下流至滴管内， 当液面升至所需高度 （一般为 1/2-2/3 滴管高度） 时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降输液过程中， 如果茂菲滴管内的液面自行下降， 应检查滴管上端输液管与滴 管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。【常用输液部位 】 输液时应根据患者的年龄，神志，体位，病情状况，病程长短，溶液种类， 输液时间，静脉情况或即将进行手术的部位等情况来选

10、择穿刺部位， 常用的输液 部位包括： 周围浅静脉指的是分布于皮下的肢体末端的静脉。 上肢常用的 浅静脉有肘正中静脉， 头静脉，贵要静脉，手背静脉网。手背静脉网是成人输液 的首选部位。肘正中静脉，头静脉，贵要静脉可以用来采集血标本，静脉推注药 液或作为经外周中心静脉置管的穿刺部位。 下肢常用的浅静脉有大隐静脉， 小隐 静脉和足背静脉网。 下肢的静脉不作为输液首选部位， 因下肢静脉有静脉瓣， 易 形成血栓且足背静脉易引起血栓性静脉炎， 但小儿常用足背静脉输液。 头皮静 脉，由于头皮静脉分布较多，互相沟通，交错成网，且表浅易见，不易滑动，便 于固定，常用于小儿的输液，较大的静脉有颞浅静脉，额静脉，

11、枕静脉和耳后静 脉。锁骨下静脉和颈外静脉，常用于进行中心静脉插管，需要长期持续输液或 需要静脉高营养的患者多选用此部位， 将导管自锁骨下静脉或颈外静脉插入， 远 端留置在右心室上方的上腔静脉。护士在为患者进行静脉输液前要认真选择合适的穿刺部位。 在选择穿刺部位 时要注意： 第一，因为老年人和儿童的血管脆性大， 应尽量避开易活动或凸起的 静脉，如手背静脉。第二，穿刺部位应避开皮肤表面有感染，渗出的部位，以免 将皮肤表面的细菌带入血管。 第三，禁止使用血管透析的端口或瘘管的端口进行 输液。第四，如果患者需要长期输液，应有计划的更换输液部位，以保护静脉。 通常静脉输液部位的选择应从远心端静脉开始，逐

12、渐向近心端使用。第一节静脉的解剖与生理 详见第一章注射法第一节。第二节 周围静脉输液法操作并发症一、发热反应（一）发生原因 因输入至热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消 毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行才无菌操作所致。（二）临床表现多发生于输液后数分钟至 1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在 38C左 右，停止输液数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。（三）预防及处理1. 预防输液前认真检查药液的质量， 输液用具的包装及灭菌日期、 有效期； 严格无菌操作。2

13、. 处理：发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液， 并及时通知医 生；发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送 检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者，应给予物理降温， 严格观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。二、循环负荷过重反应 循环负荷过重反应也称为急性肺水肿（ acute pulmonary edema ）（一）发生原因1. 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负荷过重引起。2. 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。（二）临床表现 患者突然出现呼吸困难、 胸闷、咳嗽、 咯粉红色泡沫

14、样痰， 严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。（三）预防及处理1. 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量， 尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需谨慎。2. 处理：出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。 如果病情允许， 可协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流， 减轻心 脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。 给予高流量氧气吸入， 一般氧流量 为 6-8L/min ，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时， 湿化瓶内加入 20%-30%的乙醇溶液， 以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂 消散

15、，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和 扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出， 减少回心血 量，减轻心脏负荷。 必要时进行四肢轮扎。 用橡胶止血带或血压计袖带适当加 压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每 5-10 分钟轮流放松一个肢体上 的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。此外， 静脉放血 200-300ml 也是一种有效减少回心血量的最直接的方法， 但应慎用， 贫 血者应禁忌采用。三、静脉炎（ phlebitis ）（一）发生原因1. 主要原因是长期输注高浓度、 刺激性较强的药液， 或静脉内放置刺激性较 强的塑料

16、导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。2. 也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有 畏寒、发热等全身症状。（ 三） 预防及处理1. 预防：严格执行无菌技术操作， 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再 应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划的更换输液部位， 以保护静脉。2. 处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50僦酸镁或95%S醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。超短波理疗，每日1 次，每次15-20分钟。中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外

17、敷，每 日两次，具有清热、 止痛、消肿的作用。 如合并感染， 遵医嘱给予抗生素治疗。四、空气栓塞（一）发生原因1. 输液导管内空气未排尽；导管链接不紧，有漏气。2. 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。3. 加压输液、 输血时无人守护； 液体输完未及时更换药液或拔针， 均有发生 空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然 后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内， 最后经毛细血管吸收， 因而损害较小。 如空气量大， 空气进入右心室后阻塞在肺 动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回

18、流 的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。（二）临床表现 患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难 和严重的紫绀， 并伴有濒死感。 听诊心前区可闻及响亮的、 持续的“水泡音”。 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。（ 三） 预防及处理1. 预防：输液前认真检查输液器的质量，排进输液导管内的空气。 输液过程中加强巡视， 及时添加药液或更换输液瓶。 输液完毕及时拔针。 加压输 液时应安排专人在旁守护。 拔出较粗的、 近胸腔的深静脉导管后， 必须立即严 密封闭穿刺点。2. 处理：如出现上述临床表现， 应立即将患者置于左侧卧位， 并保持头低足 高位。该体位有助于气体浮向右

19、心室尖部， 避免阻塞肺动脉入口。 随着心脏的舒 缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。给予 高流量氧气吸入， 以提高患者的血氧浓度， 纠正缺氧状态。 有条件时可使用中 心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。五、血栓栓塞（一）、发生原因1 .长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎， 致使血小板粘附于管壁， 激活一 系列凝血因子而发生凝血致血栓栓形成。2. 静脉输液中的液体被不容微粒污染， 可引起血栓栓塞。 特别是脑血栓、 脑 动脉硬化的病人， 由于其血脂高、血粘度大， 当不溶性微粒进入静脉血管时，使 血液中的脂质以不溶性微粒为核心， 不断包裹形成血

20、栓病灶。 不溶性微粒是指输 入液体中的非代谢性颗粒杂质，直径在 1-15um,少数可达50-300um=其产生可 由于输液器与注射器具不洁净； 在输液前准备工作中的污染， 如切割安瓿、 开瓶 塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。（二）、预防及处理1. 避免长期大量输液。2. 为病人行静脉穿刺后， 应用随车消毒液洗手， 方能为第二者穿刺， 以减少 细菌微粒的污染。 配药室采用净化工作台， 它可过滤清除空气中尘粒， 以达到净 化空气目的，从而减少微粒污染。3. 正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。4. 正确抽吸药液，抽药操

21、作时不能横握注射器，即“一把抓” ，应采取正确 的抽吸方法。 抽药的注射器不能反复多次使用， 因使用次数越多微粒的数量也越 多。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时， 玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时 微粒最少， 但针头触及底部易引起钝针， 因此针头应置于安瓿的中部。 向输液瓶 内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于 50u m以上微粒沉淀较快，可 使其沉淀于针管内， 再缓缓注入， 同时尽量减少液体瓶的摆动， 这样会使瓶内的 较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。5. 正确选择加药针头，加药针头型号选择 9-12 号侧孔针，并尽量减少针头 反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生

22、。6. 输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒， 是解决输液微粒危害的理 想措施。7. 发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做 超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，每次1520min。严重者手术切除栓子。六、疼痛（一）、原因在静脉输注某些药物如氯化钾、 抗生素、化疗药物等过程中， 因所输入的药 液本身对血管的刺激或因输注速度过快， 可引起注射部位不同程度的疼痛。 药液 外漏出血管，导致皮下积液，引起局部疼痛。（二）、临床表现药液滴入后， 患者感觉输液针头周围剧烈疼痛， 继而出现红肿。 病人往往须 忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液， 若因药液外漏引起， 穿刺部位皮肤

23、可见 明显肿胀。（三）、预防及处理1. 注意药液配置的浓度， 输注对血管有刺激性的药液时， 宜选用大血管进行 穿刺，并减慢输液速度。2. 输液过程中加强巡视， 若发现液体外漏， 局部皮肤肿胀， 应予拔针另外选 择部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。3. 可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。七、败血症（一）、发生原因1. 输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染， 通过输液引起严重的医院内感 染败血症。 污染可分为两种情况： 一种是液体或输液装置被污染， 另一种是输液 过程操作不当引起的病原体进入血液。2. 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端， 全身其

24、他 部位的感染灶将病原菌释放入血， 病原菌可附着于导管头端并在此繁殖。 导管败 血症的病原体常见有 : 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、还有真菌、念珠菌等。3. 营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统在连接处密封不严， 使 病原菌进入静脉，导致败血症。（二）、临床表现 输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼 吸及心率增快， 有的病人出现四肢阙冷、血压下降、神志改变， 而全身各组织器 官又未能发现明确的感染源。（三）、预防及处理1. 配置药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌操作原则。2. 采用密闭式一次性输液器。3. 认真检查输入液体质量、透明度、溶液；瓶身有

25、无裂痕、瓶盖有无松动、 瓶签字迹是否清晰及有效期等。4. 输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。5. 严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒 并更换敷料。6. 发生败血症后， 立即弃用原液体及通路， 重新建立静脉通道， 给予哌拉西 林、头孢曲松和头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗，合并休克者， 另外建立一条静脉通道给予低分子右旋糖酐扩容， 以间羟胺、多巴胺等血管活性 药物维持血压，有代谢酸中毒者，以 5%碳酸氢钠纠正酸中毒。八、神经损伤（一）、发生原因由于患儿肥胖、重度脱水、 衰竭， 在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺 不当造成误伤神经血

26、管。 对一些血管、 神经有刺激性的药液漏出血管外也可以引 起神经损伤。（二）、临床表现为穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不 能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。（三）、预防及处理1. 输注对血管、 神经有刺激性的药液， 先用等渗药水行静脉穿刺， 确定针头 在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。2. 静脉穿刺时， 选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向， 进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定， 尽可能一次成功， 长期输 液患者应经常更换注射部位，保护好血管。3. 注射部位发生红肿、硬结后， 严禁热敷， 可用冷敷每日 2 次；桡

27、神经损伤 后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日 2 次，也可用肌肉注 射维生素B12500ug维生素B1100mg每日1次。九、静脉穿刺失败（一）发生原因 与第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败原因相同， 另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：1. 静脉穿刺时见回血再顺血管方向进针时没掌握好角度。2. 反复在皮下穿刺寻找静脉， 致外套管尖端边缘破损或边缘外翻， 尖端可进 入静脉，已破损的或外翻的尖端无法随静脉进入。（二）预防及处理1. 同第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。2. 严格检查静脉留置针包装及质量， 包装有破损或过期不能使用， 如外套管 体脆性

28、大，不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。3. 使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺， 减少血管内膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。4. 穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的 “空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。5. 穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约 0.1-0.2cm ，使外套管的尖 端进入血管，再轻轻向内推送外套管。6. 见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时， 不能将外套管全 部送入，如有阻力， 不要硬向内推送， 观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣 等，如证实外套管确实在血管内

29、，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入， 也 可固定。十、药液外渗性损伤 详见第一章注射法第五节静脉注射操作并发症。十一、导管阻塞（一）发生原因 穿刺前准备不充分； 穿刺时未及时回抽， 输液或输血完毕未及时发现， 导致 血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。（二）临床表现推药阻力大， 无法将注射器内未及时回抽； 输液或输血完毕未及时发现， 导 致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。（三）预防及处理穿刺前要连接好输液装置， 穿刺时要及时回抽， 穿刺后要加强巡视， 及时发 现问题及时处理。十二、注射部位皮肤损伤（一）发生原因 静脉输液穿刺成功后， 常规都需要用胶带将输液针头固定在皮肤上， 但由于 临床上

30、对于肢体浮肿的病人极易出现胶带周围透吸水泡，皮肤敏感者如婴幼儿， 高敏体质者，易因胶布引起皮肤损伤。输液时间长，增加了胶带与皮肤的粘度， 揭取时易发生皮肤创伤。（二）胶布周围透吸水泡， 有些输液时间的延长， 胶布与皮肤的黏度不断增 加，粘贴更加紧密，在揭去胶布时出现表皮撕脱。（三）预防及处理1、改用一次性输液胶布。 2、对于浮肿及皮肤敏感者，使用输液固定带。3、在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住 病人与胶布黏贴的皮肤慢慢分离，以防止表皮撕脱。4、如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用 2%碘伏消毒伤口。第三节 头皮静脉输液法操作并发症一、误入动脉（一）发生原因由于

31、患儿肥胖、重度脱水、衰竭、患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉 护理人员业务欠熟练或选择血管不当，误将动脉当成静脉进行穿刺。（二）临床表现患儿呈痛苦貌或者尖叫， 推药阻力大， 且局部迅速可见树枝分布状苍白。 临 床表现为输液滴注不畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。（三）预防及处理1. 了解患儿病史及病情，条件许可尽量让患儿安静或熟睡下进行穿刺。2. 护理人员加强技术练习，熟悉解剖部位。3. 输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔针另选 血管重新穿刺。二 糖代谢紊乱（一）发生原因多发生于代谢性、消耗性疾病患儿，如重症感染、极度衰竭患儿，静脉输入 葡萄糖过程中，若输注速度

32、突然变慢或中止，易发生低血糖。若输注速度过快， 易发生高血糖。（二）临床表现 患儿哭闹或懒散无力、拒乳、嗜睡，化验室检查血糖升高或降低。（三）预防及处理1. 严格按计划输液，根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太 慢。2. 对不能进食、长时间输液患儿， 定期检查衡量电解质的各种指标，按需补 给。注意监测血糖、电解质，并记录好患儿 24 小时的出入量。3. 如发生低血糖，适当加快输液速度；出现高血糖，暂停输入葡萄糖溶液。三 发热反应（一）发生原因1. 输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热源。药液不纯，变质或污 染，可直接把致热源带入体内。2. 输液反应与患儿所患疾病有关。 即感染

33、性疾病如小儿肺炎、菌痢等输液反 应的比例相对增大。3. 输液反应和输液的量、速度密切相关。 有研究发现输液速度过快、输液量 过大，输液反应出现的比例增多。 当输液速度加快时， 单位时间输入的致热物质 增多，输液反应出现的机会也增多。 某些机械刺激也可以引起输液反应， 如输液 的温度与人体的温度差异过大， 身体来不及调节， 则可引起血管收缩， 血压升高 而发生输液反应。（二）临床表现输液过程中或输液后， 患儿出现面色苍白、发冷、发热、寒战、皮肤出现花 纹、体温可达40-42°C .伴有呼吸加快，脉速。（三）预防及处理1. 输液前仔细检查输液器具、药物、液体、严格执行无菌操作。2. 严格

34、掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训， 改进工作，降低发热反应的发生。3. 合并用药时， 要严格注意药物之间的配伍变化， 尽量减少药物之间的合并 用药。4. 注意患儿的体质， 早产儿、体弱儿、菌痢、重度肺炎等患儿， 输液前适当 采取措施。5. 治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪人，防止尘土飞扬。6. 严把三关。 根据输液反应的原因， 安全静脉输液的三个因素是无菌、 无热 源、无有害颗粒液体， 因此在操作过程中防止污染， 一定把好药物关， 输液器关， 操作关。7. 发热反应轻者减慢输液，注意保暖， 配合针刺合谷，内关等，对高热者给 与物理降温，观察生命体征，并按医嘱

35、给予抗过敏药物及激素治疗。8. 严重反应者应停止输液。予对症处理外，保存输液器具和溶液进行检查。9. 仍需输液者，则应更换液体和输液器、针头，重新更换注射部位。四 静脉穿刺失败（一）发生原因1. 操作者心理失衡， 情绪波动， 不能很好地自我调节； 面对患儿家长的焦急 疑虑、缺乏信任，如果自信心不足，操作无序，就可能导致操作失败。2. 患儿血管被人为损伤， 不正规静脉穿刺， 导致患儿血管保护不良， 常规静 脉穿刺部位针孔斑布， 加之间隔期短， 再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外 渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。3. 在拔针时针眼处理不当， 使皮下淤血、青紫、肿胀， 造成血管

36、与周围组织 粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。4. 操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、 失液、严重 贫血的患儿血管干瘪， 穿刺时常无回血， 在这种情况下， 如果误认为穿刺未成功 而拔出针头，也会导致穿刺失败。5. 缺乏患儿配合： 小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张， 在他们的吵闹中 常会使针头脱离、移位，造成皮下组织渗出、局部水肿。6. 进针的角度与深度：由于患儿静脉表浅，进针角度以针头与头皮夹角 15 20°为宜，甚至更小， 肥胖小儿针头要刺入稍深一些， 有的操作者由于掌握不 当往往穿破血管。7. 患儿家长及亲属的态度、 心理活动的外在表现、 语言等都可以成为不利于 护士操作的刺激源， 如有的家长在护士穿刺前发问 “你行吗，你能一针扎上吗？” 等等，有的家长情绪