近日，我院 心血管内科主任李爱华团队在同一日内分别为两名患者成功实施 CRT-D术（心脏再同步化复律除颤器）及左束支区域起搏术。

据了解，目前两名患者恢复良好，均已出院。该两项先进技术的实施，代表着我院心脏起搏手术水平再迈新台阶。

病 例 回 顾

病例一：CRT-D术

患者为37岁的男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢水肿”来到我院治疗。入院后，患者被诊断为 扩张型心肌病伴随慢性心力衰竭，心功能IV级，随时可能危及生命。经药物进一步强化治疗后，发现仍有心衰症状，整体情况不容乐观。

经由 心血管内科副主任袁晓晨起搏电生理团队反复研究其病情后，一致认为，对该患者在药物治疗基础上植入CRT-D是最佳的治疗方案，于是决定为其实施CRT-D植入术。

经过缜密的术前准备，手术历时约两小时，顺利完成。术后团队通过程控参数，使CRT-D装置达到了最优化工作状态，目前患者恢复良好。

术中相关影像资料

袁晓晨介绍， 心衰是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。心衰一开始往往无症状，当症状出现时，大多处于中晚期阶段，其平均生存期相比一些恶性肿瘤都短。对于心衰患者需采取综合治疗措施，药物治疗是最基础的治疗，对于药物治疗效果欠佳的部分患者还有非药物治疗措施，CRT-D就是一种非常重要的非药物治疗措施，该患者非常适合。

关于 CRT-D技术，袁晓晨进一步表示，该装置和一般起搏器相比不仅仅具有起搏功能，最主要的是具有恢复左右心室同步收缩，改善心功能，提高生活质量，降低心衰住院率以及降低猝死发生率，具有“三合一功能”，俗称“三腔起搏器”。

CRT-D植入示意图

从 专业角度说，CRT-D已成为慢性心衰伴双室不同步患者权威指南推荐的治疗方案，主要针对慢性心衰患者正规药物治疗基础上的窦性心律，LVEF≤35%，LBBB且QRS时限≥150ms，NYHA心功能II-IV级患者。该技术在我院已应用多年，取得了很好的治疗效果。

病例二：左束支区域起搏术

在完成CRT-D植入术后，该团队紧接着又为一位三度房室传导阻滞患者成功植入 左束支区域起搏双腔心脏起搏器，该起搏方式是目前最新的生理性起搏治疗方法。

该名患者为62岁的女性，因“反复胸闷气喘3月”收住我院，入院时心电图提示 三度房室传导阻滞，符合双腔心脏起搏器植入的绝对指征。

传统起搏术问题和难点

但该患者BNP（脑钠肽）明显升高，考虑同时存在心功能不全，而 传统起搏方式为右室心尖部或者间隔部起搏，该起搏方式虽然能解决三度房室传导阻滞问题，但高比例右室起搏对心功能不全的患者可能会加重患者心功能不全症状。

左束支区域起搏术示意图

经充分术前讨论，结合最新指南，决定为该患者植入 左束支区域起搏双腔心脏起搏器，手术非常顺利，仅用一个多小时即成功完成手术，术后患者胸闷气喘缓解，复查心电图QRS波仅93ms，这预示着该种起搏方式有更好的电同步性，将为患者心功能改善持续获益。

关于传统心脏起搏器

袁晓晨介绍，心脏起搏器是治疗心动过缓唯一有效的手段，而对于同时合并心衰的部分患者，传统起搏会造成右室和左室心脏收缩的不同步，可能会加重心衰。该患者心跳很慢，一分钟只有三四十次，需要植入起搏器，同时该患者合并有心功能不全，考虑植入传统起搏器可能会加重该患者心衰，因此我们给该患者选择最优的左束支区域起搏双腔心脏起搏器。

她说，左束支起搏技术是 国内首创，而国内首创的医生现在已把这项技术推行至国际上。其原理就是在左束支区域放一个电极，达到右室和左室同时起搏，这种治疗方法不仅能解决心跳慢的问题，还能预防心衰的发生。

植入后患者影像资料

术后患者心电图显示良好

关于左束支区域起搏术

李爱华介绍， 左束支区域起搏术是目前最新的生理性起搏治疗方法，尤其适用于需要高比例右室起搏同时合并心功能不全的患者，对心功能的改善来说可以持续获益，同时该部位起搏阈值低，能更久地延长起搏器电池寿命。

他表示，该技术虽然好处多，但手术要求也更严苛，比如定位要更精准，电极进入的深度也需精准把控，过浅达不到效果，过深则可能导致心脏穿孔。因此该术式对手术医生的要求高，需要有扎实的心脏解剖和电生理理论，同时还要有熟练的起搏器导线操作技术。

目前，该技术只在国内较大的医学中心独立开展，此次手术的成功标志着 我院在起搏器植入领域上了一个新的台阶。

科 普 链 接

心脏疾病的最后战场—心衰

心力衰竭，简称心衰，是各种心脏疾病发展的严重阶段。心衰是一种慢性进展性疾病，感染、过度疲劳等诱发因素均可引起心衰急性发作。

心衰会引起身体缺氧和淤血，产生呼吸困难、胸闷、乏力等症状，严重时还会危及生命。当疾病等不良因素导致心脏损伤，机体会启动自我补救，激活神经内分泌系统，修复和调节心脏，但这无法恢复正常的健康心脏，只能暂时维持心脏的功能。随着病情进展，人体的调节能力失效，心脏功能恶化进一步造成心衰，心衰又反过来刺激此修复过程，造成恶性循环。

什么是CRT-D技术？

CRT-D是一种高级的起搏治疗方式，CRT是三腔起搏器置入术，也叫作心脏再同步化治疗，而CRT-D是在心脏同步化的基础上加了除颤的功能。

CRT-D起搏器植入术适用于心室腔扩张明显，射血分数低于35％，而且心电图或者超声心动图证实左右心室收缩严重不协调的患者，一般QRS波群往往时限超过0.12秒，同时这类患者有潜在恶性室性心律失常的风险。植入CRT-D可以人工地使左右心室同步收缩，万一出现室速室颤，还可以第一时间行除颤治疗。如果这类患者同时还合并心动过缓，那么更是植入CRT-D的强适应症。

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部分图片来源网络。

文字 | 周桂建

编辑| 赵子卿

专业审稿|袁晓晨

审核| 仇上斌

素材来源| 心血管内科

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