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作者 | 胡飞

转载来源 |  致坚呼吸治疗交流平台

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P0.1（0.1秒口腔闭合压）

    即吸气开始100ms内引起的气道压力的变化。其在临床上有其特殊的意义，因为吸气开始100ms内的压力变化（测量的时间非常短），时间短近似的认为呼吸肌肉力量还没有完全发挥出来，所以其反应的是呼吸中枢的驱动力。也就是呼吸中枢发出的神经冲动越大P0.1越高（前提是呼吸肌肉没有问题时）。

    正常成人的P0.1为2-4cmH20；小儿的数据P0.1研究较少（新生儿目前我没有见到有文献，欢迎大家补充），在Physiol Meas. 杂志上Uwe Mellies 等于2014年一篇文章有关于正常儿童的P0.1监测值（他们做了332例6-16岁儿童）得到：

男孩：P0.1 (kPa) 0.23 ± 0.11 (2.1–2.5cmH2O) ；

女孩：P0.1 (kPa) 0.22 ± 0.11 (2.0–2.4cmH2O)；

总体：P0.1 (kPa)  0.23 ± 0.11 (2.1–2.4cmH2O)

    当然他们还测了其他一些关于呼吸驱动和呼吸肌力的参数，大家也可以参考一下。

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P0.1的测量方法

    在肺功能仪上面经典的P0.1测量为阻断式手动测量，即用阀门关闭口含管测量吸气开始0.1S内口腔压力变化。现在在绝大多数呼吸机上面均有测量的：（包括了自动测量和手动测量）

    其经典测量方法如上图：在压力触发时呼吸机可以自动测量（为什么是压力触发呢？是因为只有压力触发时呼吸机呼气阀和送气阀是关闭的，这个时候可以快速的测量出100ms内压力变化）。

    可能大家在临床上担心的是如果我用的流速触发，那P0.1是不是就不能自动测量了。不同呼吸机有不同的设计，我所了解的SERVO系列的呼吸机在流量触发时也是可以自动测量的其原如下图：（呼吸机自动的纠正因为持续流速存在以及患者自主触发之后因为流速变化引起的压力变化，至于怎么计算的，我确实不知道，可能设计工程师会比较清楚）。并且SERVO系列的呼吸机其显示的P0.1为8次自主触发呼吸的平均值，反应的是过去8次呼吸的平均水平（可能比一次测量的结果更能反应患者真实的呼吸驱动）。

    当然也有呼吸机只能手动测量（经典的犹如德尔格的呼吸机Evita系列）：

    其只能选择类似与短暂呼气暂停的方式来测量，即在呼气暂停时如果患者有自主呼吸时测量P0.1之后才开始给患者送气（现在V300、v500可以设置自动测量间隔时间来实现自动测量了），之所以这样设计是因为其触发的原理决定的如下图：

    （其触发机制为：在成人通气时没有基础流速，其触发方式为压力流速联合触发，呼气末是吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，患者出现自主呼吸压力下降0.2cmH2O之后呼吸机吸气阀打开，产生流速，呼吸机送气流量传感器监测流速达到触发值之后就开始按设置参数送气；这种设计的优势在于不依赖于呼出端流量传感器的监测，意思就是即使呼出端流量传感器坏了也可不影响患者触发，其根本原因是为了解决铂金丝流量传感器太容易坏而设计的）

    但是从P0.1监测的角度来说，它就只能用呼气阻断，即患者自主呼吸开始压力下降0.2cmH2O后不能打开吸气阀，并且如果我没有记错的话其测量P0.1是从压力下降至0.5cmH20才开始计算后100ms内压力变化的（为什么是0.5呢？其实我也不是很清楚），这个过程中吸气阀均关闭的直到100ms之后才测量结束之后开始有流速才测量流速感知患者的自主呼吸。

    这样其P0.1监测只能是手动的（或者医生选择定时测量算是半自动吧）。

    关于这两种方法的比较，阻断阀手动测量当然是比较传统的金标准，自动测量与阻断法测量的值对比如下图:自动测量和手动测量值相关性非常好，但因为其在临床上的操作方便性以及人机同步性触发做功低等方面有其优势更加广泛的应用于呼吸机设计中。

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P0.1的临床应用

    Po.1反映呼吸驱动力和呼吸肌肉做功能力，如果P0.1大于正常值（有文献是大于5-6cmH2O）证明患者呼吸驱动力是增加的。当然临床可能的原因有很多：比如高热、缺氧、心功能不全、疼痛应急、人机对抗、通气支持不足等等，这就需要临床医生综合评估。

    也有专家学者认为P0.1过高患者做功也是比较大的，此时如果选择脱机其脱机的失败率将非常高，因此将P0.1作为脱机非常重要的监测参数,如果大于4-5cmH2O脱机失败率将明显增高（此时作为脱机时机是欠缺的），因此可以将P0.1作为脱机的指标来看待。（但是问题在于若是P0.1维持在正常范围是不是就能脱机呢，其实也不是的，需要综合判断。但是至少可以作为一个排除脱机的指标来应用）。

    如果P0.1减低低于正常值，证明患者呼吸驱动力不够，可能和呼吸中枢有关，也可能是因为支持水平过高导致患者驱动力不够（说简单一点就是患者太舒适了，不愿意自主呼吸了），这个时候降低压力支持水平可能对患者有益更能做呼吸功能锻炼。

    另一方面很多文献（如下图）提到过P0.1和呼吸功的相关性非常好（并且不依赖于呼吸机的潮气量的监测）。因此在临床上可以用P0.1的变化趋势来反应患者的做功变化。甚至有很多认为P0.1反应患者呼吸做功变化较WOB更符合临床患者真实做功情况（因为WOB依赖于潮气量和压力的准确监测，比如不同呼吸机相同的WOB值可能因为是否BTPS矫正或者是否回路顺应性补偿是否漏气补偿等等功能的不同而代表的意义不同，说简单一点就是因为潮气量的监测每台呼吸机有很大的差异）。因此个人认为在很多呼吸机上面有WOB参数我们看其变化趋势可能比看某一时刻具体某些值更有意义，并且用P0.1的变化趋势可能更能直接反应患者呼吸做功的变化。

     在临床上大家关注的最多的是呼吸频率来反应患者的做功（比如我们经常会说呼吸频率在20-30bpm左右，患者自主呼吸还可以还比较稳定、患者做功算还可以），但是实际上在患者的做功和呼吸频率甚至和呼吸浅快指数的相关性都不大（如上图）。

如上图，P0.1与患者的呼吸做功之间的相关性较其他的参数高很多。

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P0.1mode的工作示意图

    目前还处在一个实验阶段，或者已经被实验证明不是很成功的阶段，反正我没有见到哪个呼吸机厂家推出这样的一个自动模式，大家先睹为快吧。

    这是一个自动模式，医生设置两个参数两个自动控制系统，主要原理（如下图）：就是医生设定目标P0.1水平，如果监测值高于目标水平就自动增加压力支持水平；并且医生设置目标肺泡潮气量VA根据监测的VT以及用呼末二氧化碳图计算的VD值来计算VA，如果VA值低于目标值就增加压力支持水平，根据监测的P0.1和潮气量以及目标值将通气分为图三那样四个象限，位于不同的象限呼吸机自动调整不同的压力水平，若患者参数落在1则自动增加压力支持，4则自动减低压力支持，3和2分别以VA控制为主和P0.1控制为主，均自动增加压力支持水平）

    也曾经有专家用过以P0.1为2来区分高的PS压力支持和低PS压力支持的作法（P0.1高于2分为低PS组，低于2为高PS组），用EIT（电子阻抗成像）来观察患者高PS和低PS的通气分布情况。

    综上：P0.1作为一个机械通气常用的监测参数，在临床上大多数呼吸机上面均可以监测得到。我们可以用以判断脱机能否成功一个敏感的参数；更加重要的一点在于P0.1反应患者呼吸中枢驱动变化以及患者呼吸做功的变化，其变化的趋势可能更加有利于大家判断患者病情变化；另P0.1以后可能成为一个新的自动调整模式的一个方向吧（虽然P0.1Mode目前在临床上还没有）。

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