科室见面会

第十二辑 中日医院神经外科

科室专辑目录

中日友好医院神经外科专辑：

第1期-中日医院神经外科的学科建设

第2期-专访中日医院于炎冰：颅神经疾病手术的下一步是降低并发症 机器人应用大有可为

第3期-专访中日医院张黎：周围神经外科大有可为 机器人助力面神经管减压术开展

第4期-专访中日医院田宏：全球最大宗梅杰综合征病例 诊疗经验和进步

本期观点摘录-中日友好医院神经外科李锐：

• 我们沿袭了匹兹堡UPMC的多学科合作模式：对比较复杂的颅底肿瘤，像颅咽管瘤或者脊索瘤等，与耳鼻喉科的合作非常有意义。
• 颅内脊索瘤，尤其侵袭到颅底硬膜下时，双人四手的模式可以精准有效避免大的出血，一旦碰到大的出血，在填塞止血方面也远远好于单人单手操作。
• 我们内镜组一年手术量在500多台，因为有一部分我们也通过内镜也做桥小脑角的减压术；还有一部分内镜颅底手术，以鞍区鞍旁为主的经鼻手术。

手术视频

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本期专家访谈

神外前沿：请问颅内脊索瘤也用“双人四手”的内镜操作模式吗？

李锐：颅内脊索瘤多位于中线颅底部位，有的脊索瘤可以侵犯甚至侵袭颅底硬膜而至硬膜下，这位置血运非常丰富，有基底静脉丛和海绵窦海绵间窦，有时出血很多，这样双人四手的内镜操作模式可以精准有效避免大的出血，一旦碰到大的出血时，效率也更高，在填塞止血方面也远远好于单人单手操作。

神外前沿：请问如何保护颅咽管瘤的术后功能呢？

李锐：颅咽管瘤手术也是个常见但很复杂的手术，虽然它是一种良性的先天性肿瘤但有恶性的表现，因为它可以分泌胆固醇结晶，它本身是消化上皮，包括钙化结构对神经组织的压迫，所以手术既要保证切除干净，又要保证并发症少，这样术前认真判断它的来源很关键。

大家知道，颅咽管瘤最常见起源于垂体柄，但有的起源于下丘脑，或鞍内垂体相连的部位等，不同的类型面临的风险也不一样。

如果它起源于鞍内或者垂体柄，即使肿瘤很大，我们在手术切除过程中，只要配合好了，风险相对可控；术前评估如果是起源于下丘脑，就要术前充分评估下丘脑的功能是否达到一定的损害程度，以及术后如果全切，对下丘脑的损害是否造成病人下丘脑功能异常，缺血，水肿，甚至出现意识障碍等，只有充分做好术前评估，制定好手术的预案，才能保证手术的安全。

至于操作，内镜在颅咽管瘤手术操作可以显出它非常大的优势，无限抵近而且在里面的视野好，充分的看到神经以及血管的穿支，大大减少对正常组织的损伤。

神外前沿：请介绍下您内镜团队和每年手术量的概况？

李锐：我们内镜组目前在神经外科部分主要是我和刘江两名医生，也正在培养下一级对神经内镜感兴趣的医生。

我们内镜团队每年手术量在500多台，因为有一部分我们通过内镜也做桥小脑角的减压术，以及胆脂瘤、听神经瘤等手术，还有一部分是以鞍区鞍旁为主的内镜颅底经鼻手术。

神外前沿：请问内镜组与耳鼻喉科紧密合作吗？

李锐：我们沿袭了匹兹堡UPMC的合作模式，和耳鼻喉科是楼上楼下的邻居，他们是向上看天花板，而我们是从上往下看地板，看同样的结构，但是因为角度、方向不同，对同一组织结构的解剖互相都有认识，而且大家建立了很好的信任，在操作上，手法也有互相的交流，实际上是非常好的补充。

我认为，根据每例病人的具体需要来具体分析和决定，因地制宜。如果是一例非常小的垂体微腺瘤，也没有必要大张旗鼓做得很大，或者多占用耳鼻喉科医生的时间来帮我们；但是比较复杂的颅底肿瘤，像颅咽管瘤或者脊索瘤，或者向上生长很厉害的垂体瘤等，这种双方合作非常有意义。

神外前沿：这样说来，多学科合作应该是内镜组的业务特色了？

李锐：我认为应该是，在和不同医院或者专家交流时，大多数神经外科医生还是主张自己完成手术，认为自已团队多做解剖，对颅底结构掌握好就完全可以了，但实际上我参与过耳鼻喉科医生做颅底解剖，发现他们对颅底结构的认识，尤其重要标志的辨识，比如破裂孔，或比较危险的地方如海绵窦等，他们一点不比我们差，甚至说比我们还有一定的优势。

同时在操作的手法上也不一样，耳鼻喉科医生对磨钻的使用非常规范，神经外科医生讲究一口气磨到底，效率好像很高；以磨除一个骨质为例，耳鼻喉科医生像剥洋葱皮一样，而且像刨削和金刚砂的磨钻，包括钻的直径等，也会用得非常准确，我认为这一点，我们做的不如耳鼻喉科医生，包括他们在鼻腔内的操作，以收缩鼻黏膜为例，也会收缩到根部血管的位置，以及对黏膜擦伤都会非常的轻，真正能做到在入路上的微创，这也是我们从中学习到很多东西。

神外前沿：请问还有哪些疑难手术需要多学科合作呢？

李锐：还是比较大的颅底肿瘤，或者侵入的颅底沟通性肿瘤，如起源于鼻腔的良性或者恶性肿瘤，以纤维血管瘤或者嗅神经母细胞瘤（ONB）为例，它侵破了颅底的硬膜进入颅内后，尽管其对放化疗很敏感，如果想达到良好的手术效果，我们多学科合作双方配合把颅内部分根基都切掉了，然后再去做放化疗，就得到非常满意的效果。

尽管这类疾病本身是耳鼻喉科医生的范围，一旦侵入颅内的组织结构，需要打开硬膜的手术，他们也是心里没有底的，必须要有神经外科的支持，所以个性化的治疗才能够达到最好的效果，一切都从病人角度出发。

受访专家简介

李锐，中日友好医院神经外科主治医师。兼任中华医学会神经外科分会北京神经内镜组青年委员;中华医学会神经内镜分会委员;中华医学会北京神经外科分会青年委员;中国抗癫痫联盟委员。擅长三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的显微血管减压术，脑积水的神经内窥镜下第三脑室造瘘术，内镜枕大孔畸形脊髓空洞手术，神经内窥镜下经单鼻孔垂体瘤切除术，术中皮层脑电图监测下癫痫外科手术，显微镜神经导航下手术切除脑深部及功能区脑肿瘤，立体定向下微创功能区、脑深部肿瘤病理活检。

科室简介

核心数据-中日友好医院神经外科：

中日友好医院神经外科近年来发展迅猛，稳定在复旦版全国神经外科声誉排行榜在10-12名之间；科室在2022年搬入新病房后，增加床位至130张床位，另有13张NICU床位。目前科室年总手术量约3000台次左右，未来计划达到5000台次全麻手术的规模。科室确立了以普神经外科为基础，以功能神经外科为特色，以周围神经外科为主流的发展方向。

多年以来，科室的颅神经疾患等治疗都在引领全国发展；近年来又在国内率先并积极开展了周围神经外科的手术治疗。其中，梅杰氏综合征已经完成了单中心世界最大宗病例的诊疗，并且应用睿米机器人等技术，提高了手术疗效。

科室见面会往期

第一辑：北京大学国际医院神经外科

第二辑：北京儿童医院神经外科

第三辑：北京天坛医院神外肿瘤三病区

第四辑：北京天坛医院神外颅脑创伤病区

第五辑：北京宣武医院神外功能病区

第六辑：北京天坛医院功能神经外科

第七辑：福建医科大学附属第一医院神经外科

第八辑：三博脑科功能及癫痫病中心

第九辑：航空总医院神经外科中心

第十辑：三博脑科医院颅底外科病区

第十一辑：中国医大一院浑南院区神经外科

第十二辑：中日友好医院神经外科

第十三辑：天津环湖医院内镜颅底外科中心

第十四辑：三博脑科医院脊髓脊柱外科

第十五辑：苏大附一院神经外科的学科建设

第十六辑：北医三院神经外科的学科建设

第十七辑：千佛山医院神经外科的学科建设

第十八辑：上海瑞金医院癫痫中心的学科建设

第十九辑：北京协和医院垂体中心的学科建设

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