北京市医疗卫生服务体系规划

（2016-2020年）

为深入贯彻《中共中央  国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，落实京津冀协同发展战略，服务首都“四个中心”功能定位，进一步优化医疗卫生资源配置，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国发〔2015〕14号）和《北京市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，制定本规划。

一、规划背景

（一）现状

1.经济社会发展概况

北京作为我国首都，是全国的政治中心、文化中心、国际交往中心和科技创新中心，是京津冀城市群和环渤海地区的核心城市，面积1.64万平方公里，辖16区。2015年全市常住人口2170.5万人，地区生产总值22968.6亿元，全年一般公共预算财政收入4723.9亿元；城镇常住居民人均可支配收入52859元，农村常住居民人均可支配收入20569元。

2.医疗卫生资源状况

经过长期发展，首都卫生事业已经形成了体系较为健全、功能较为完备、层次较为清晰、可及性比较良好、水平基本与国际接轨的服务体系。

2015年末，全市医疗卫生机构数（含驻京部队医院和武警医院）达10425家，其中医院701家，公立医院269家，民营医院432家，基层医疗卫生机构9487家（其中社区卫生服务中心326家，社区卫生服务站1653家、村卫生室2815家），专业公共卫生机构115家，其他机构（疗养院、医学科学研究机构、医学在职培训机构、临床检验中心（所、站）等）122家；卫生人员数达28.9万人，其中执业（助理）医师8.5万人，注册护士9.5万人,每千常住人口执业（助理）医师3.9人、注册护士4.4人；医疗机构编制床位118384张，每千常住人口医疗机构编制床位数5.5张。

2015年末，全市中医类医院共有187家，其中三级26家，二级26家，一级132家，未评级3家；公立52家，民营135家；中医医院158家，中西医结合医院26家，民族医院3家。全市共有中医类门诊部211家，中医类诊所612家，中医类别医疗机构占全市9.8%。全市各级各类中医医院编制床位共22140张，占全市20.4%，比上一年增加15.5%。注册中医类别医师2.1988万人，占全市医师总人数的18.94%。千人口中医师数和千人口床位数均排在全国首位。

3.资源利用情况

2015年，全市医疗机构（含驻京部队医院和武警医院）总诊疗人次23501.6万人次、出院人数338.1万人次;全市公立医院和民营医院总诊疗人次占比分别为63.3%和6.3%，出院人数占比分别为87.9%和8.9%；全市医院和基层医疗卫生机构（二级以下医疗机构）总诊疗人次占比分别为69.6%和33.6%；出院人数占比分别为96.9%和5.4%。2015年，全市医疗机构编制床位使用率为71.8%，其中，一级医疗机构为38.7%、二级医疗机构为67.0%、三级医疗机构为85.3%。2015年全市医疗机构（不含精神病专科医院）平均住院日为10.1日，与2010年相比减少2.8日。

4.居民健康状况

全市居民健康指标处于全国领先或先进地位，达到发达国家水平。2015年，户籍居民婴儿死亡率2.42‰，5岁以下儿童死亡率3.02‰，孕产妇死亡率8.69/10万；全市户籍居民平均期望寿命81.95岁，提前完成“十二五”规划增长1岁的目标。

5.医疗卫生服务需求

随着经济社会发展和疾病谱变化，全市居民医疗卫生服务需求，特别是慢性非传染性疾病防治需求逐年增加。根据2013年北京卫生服务调查显示，两周患病率27.6%，两周就诊率11.1%，慢性病患病率21.4%。2015年，恶性肿瘤、心脏病、脑血管病成为影响本市居民健康的主要慢性病，三者死因占全部死因的72.7%。居民在患有一般性疾病时，71.3%首选的就医机构是基层医疗卫生机构，主要是社区卫生服务中心和社区卫生服务站，家庭经济收入是影响选择首诊机构的重要因素。有76.8%的就诊者对门诊评价认为“满意”，有67%的患者对住院总体评价为“满意”。

（二）主要问题

1.卫生资源总量相对不足

北京卫生资源丰富，但是与居民日益增长的卫生服务需求相比，仍然存在较大压力。一是医保体系不断完善，居民就医支出负担下降，进一步释放了卫生服务需求，加之居民对于卫生服务质量、效率、环境等方面的要求不断提高，对医疗卫生资源和服务供给形成一定压力。二是基础卫生服务和部分专科医疗服务供给能力有待提升。基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构人力资源缺乏，服务能力不强。产科、儿科、精神科、康复医学科等部分临床专科资源短缺，服务供给不足。三是外地患者进京就医加大卫生资源压力。北京拥有的优质资源服务于全国患者。2015年，本市三级医院门急诊量为1.2亿人次，其中外地患者约4000万，占33%；全市二级及以上医疗机构出院量为252万，其中外地患者101万，占40%。外地来京就诊住院的患者中，以河北、山东、河南、内蒙、山西居多，仅河北患者即占据四分之一多。外地患者需求，进一步加剧卫生资源的供需矛盾。

2.卫生资源结构性失衡

一是医疗资源空间布局不合理。截至2015年末，城六区人口占我市常住人口的59.1%。但其三级医院、卫生技术人员数量均占全市总量的70.7%。东城区、西城区每千常住人口床位数明显高于其他区。新城和大型居住区等地区医疗资源匮乏。空间分布不尽合理不仅不利于实现卫生服务的公平可及，还加剧了中心城区人口密集等社会问题。二是医疗服务体系尤其是大医院得到更多投入和资源，公共卫生服务体系和基层卫生服务机构投入相对不足，导致整体卫生服务效率有待提高。

3.卫生资源布局调整难度大

卫生资源配置受到多种因素制约，难以在较短时间内根据卫生服务需求总量和结构变化进行适宜调整。一是卫生资源布局调整需要土地、资金等多方支持，全市建设用地资源紧张，公共收入增幅下降，成为卫生资源布局调整的外部制约因素。二是卫生机构管理体制复杂，部门办、市办、区办、企事业单位办以及社会力量办等卫生机构归属关系不同，客观上增加了卫生资源布局调整的协调难度。三是卫生资源配置应当充分考虑服务人口的需求。在非首都功能疏解的新形势下，全市人口布局将发生新的变化，这种变化具有一定不确定性，增加了卫生资源布局调整的难度。

4.医疗卫生服务体系协同协调性不够

不同层级、不同类型医疗卫生机构功能定位不够清晰，服务能力欠协调。一方面，分级诊疗体系有待建立完善，各级医院间与基层医疗卫生机构间缺乏成熟紧密的协作机制，基层医疗卫生服务能力与分级诊疗政策要求存在一定差距，无序就诊的现象仍然较为突出，部分卫生资源利用效率不够高。另一方面，医防融合有待强化。公共卫生机构与医疗机构协同协作机制尚不健全、联通共享不足，不利于更加高效地应对健康风险，提升居民健康水平。

5.京津冀三地卫生发展欠协调

总体来看，首都对外来就医人口具有很强的吸引力，对周边区域形成了一定的 “虹吸效应”。一是北京市医疗卫生服务总体能力水平明显高于河北天津等周边地区。二是财政补贴、价格管控等政策使首都医疗服务价格较低。三是区位和交通的便捷，进一步降低了获得北京医疗服务的时间成本，如张家口、承德、秦皇岛、唐山等河北北部东部地区患者来京就医远比去石家庄更方便。

（三）形势与挑战

“十三五”时期，医疗卫生服务所面临的形势发生了深刻变化，既面临难得的发展机遇，也面临多重挑战。

1.经济发展新常态、人口调控新政策使医疗卫生服务体系发展面临新形势

我国经济发展进入新常态，北京发展仍然处于可以大有作为的重要战略机遇期。“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是北京市落实政治中心、文化中心、国际交往中心、科技创新中心“四个中心”战略定位，加快建设“国际一流的和谐宜居之都”的关键阶段。“十三五”期间，经济社会将继续保持平稳发展，地区生产总值年均增速预计6.5%，到2020年地区生产总值和城乡居民人均收入比2010年翻一番，三次产业内部结构进一步优化，服务业增加值占地区生产总值比重高于80%，城镇登记失业率小于4%。人口总量和结构发生变化，2020年，全市常住人口总量控制在2300万人以内，城六区常住人口比2014年下降15%左右。卫生计生服务重点人群占比较高，2015年0—6岁儿童常住人口124万人，占常住人口的5.7%，女性常住人口1057.1万人，占常住人口的48.7%，其中15—49岁育龄妇女常住人口620.8万人，占常住人口的28.6%，65岁及以上老年人常住人口222.8万人，占常住人口的10.3%。到2020年，上述重点人群的卫生计生服务需求预期仍将继续增长，对卫生计生工作提出更高要求。

2.医疗服务需求变化对医疗卫生服务体系结构优化提出新挑战

生育政策调整、人口结构变化、城镇化发展等因素带来妇幼、康复、长期护理、心理咨询等医疗卫生服务需求激增，慢性非传染性疾病成为主要疾病负担，新发突发传染病威胁增加，对医疗卫生服务体系的协同性和应对能力提出了更高要求。居民对卫生服务质量、效率、环境等方面的要求不断提高，供需矛盾日益凸显。由于尚未形成有序规范的就诊体系，就医需求过多集中于大医院，需求结构呈现出不合理现象。随着中医药独特的医疗保健模式、治未病理念得到社会普遍认可，进一步提升中医药在医疗卫生服务体系中的作用成为一项重要挑战。

3.京津冀协同发展和非首都功能疏解对优化医疗卫生资源布局提出新要求

推动京津冀协同发展，统筹谋划非首都功能疏解和市城市副中心建设，要求卫生计生系统科学规划重点工作，做好与周边地区的规划衔接。建立与市城市副中心功能定位相匹配的区域医疗卫生服务体系。从三地协作和协调发展的角度谋划医疗卫生资源配置，探索建立和发展卫生计生资源与津冀地区的共建共享机制。提升北京卫生计生服务的带动能力，指导周边地区提高服务水平，缩小地区之间差距。

4.互联网信息技术快速发展为医疗卫生服务体系发展和变革提供新机遇

云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术快速发展，为医疗卫生技术进步和变革提供了新的推动力，为优化医疗卫生业务流程、整合医疗卫生服务体系、提高服务公平和效率提供了有利支撑。要积极主动利用互联网信息技术，抓住发展机遇，加强医疗卫生技术创新，转变服务方式，促进人口健康信息平台的互联互通，加强信息共享，加强健康数据开发、挖掘和利用，满足居民健康服务新需求。

二、总体要求

（一）指导思想

深入贯彻落实党的十八大以来的重大决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局，协调推进“四个全面”的战略布局，牢固树立和贯彻落实“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念，坚持和强化首都“四个中心”的核心功能和“国际一流的和谐宜居之都”的建设目标，推进非首都功能疏解，积极推进“健康北京”城市建设，推动京津冀协同发展，促进医疗卫生资源协调发展。以提高居民健康水平为目标，以优化医疗卫生资源配置为主线，以深化医药卫生体制改革为动力，切实落实政府办医责任，鼓励社会办医，合理划分与整合各级各类医疗卫生机构服务功能，更加注重预防为主和健康促进，更加注重工作中心下移和资源下沉，进一步加强基层医疗卫生服务能力，促进中西医协调发展，提高服务可及性、能力和资源利用效率，逐步建立符合首都城市功能定位、布局合理、分工协作、整体协调的医疗卫生服务体系，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求，形成科学合理的就医格局。

（二）基本原则

1.坚持以人民为中心，促进健康

将医疗卫生事业发展作为保障和改善民生的重要载体，坚持为人民健康服务，以人民群众日益多样化、多层次的健康需求和主要健康问题为导向，健全发展优化医疗卫生服务体系，提升全民健康素养和健康水平。

2.坚持公平可及，提升效率

根据城乡区域发展和城镇化建设需要，以基层和资源短缺地区为重点，统筹规划医疗卫生资源配置，提高资源利用的科学性与协调性，实现公平与效率的统一，增强基层防病治病能力，促进人人公平享有公共卫生和基本医疗服务。

3.坚持首善标准，落实责任

坚持首善标准，为建设“国际一流的和谐宜居之都”提供坚实保障。坚持政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，落实政府在基本医疗卫生服务提供方面的主导地位，维护公共医疗卫生事业的公益性。

把创新作为引领首都医疗卫生事业发展的第一动力。注重体制机制、科技和管理创新，用创新激发发展活力。进一步搞活市场，大力发挥市场机制的积极作用，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。动员全社会关心、支持和参与医疗卫生服务提供。

统筹不同区域、类型、层级医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准；统筹当前与长远，既着力解决当前问题，又谋划长期发展；统筹预防、医疗、康复和护理，中西医并重；统筹公立和私立资源，促进功能互补与合作。注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。

在京津冀协同发展的总体要求下，进一步明确三地卫生服务定位。落实非首都功能疏解，发挥北京对周边地区的带动作用，促进资源共享，缩小服务能力差距。

（三）总体目标与具体指标

优化医疗卫生资源配置，构建与经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、协同整合的分级医疗卫生服务体系，为实现2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和居民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生服务体系基础。