<p class="ql-block">吸痰是每个ICU护士的必备技能，关于吸痰的常规操作及并发症大家也基本掌握，今天我们就说说有关心力衰竭行有创机械通气患者吸痰时的一些注意事项。</p><p class="ql-block">一、按需吸痰</p><p class="ql-block">吸引指征包括：1.气道内有可听见、看到的分泌物；2.听诊可闻及肺部粗湿啰音；3.考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和(或)血气分析指标恶化；4.排除呼吸机管路抖动和积水后，呼吸机监测面板上流量和(或)压力波形仍呈锯齿样改变；5.考虑与气道分泌物增多相关的机械通气时潮气量减小，或容积控制机械通气时吸气峰压增大；6.考虑吸入上呼吸道分泌物或胃内容物等状况时；7.需留取痰标本。</p><p class="ql-block">吸痰可清除气道分泌物，保持患者呼吸道通畅，维持患者的通气功能；但吸痰次数过多会导致患者气道黏膜损伤和肺容积降低。特别是对于血流动力学不稳定的患者，应按需吸痰，减少对患者的刺激。</p><p class="ql-block">二、选择密闭式气道内吸引</p><p class="ql-block">宜选择密闭式气道内吸引的条件:呼气末正压≥10cmH20；平均气道压≥20cmH20；吸气时间≥1.5s；吸氧浓度≥60%；断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；有呼吸道传染性疾病(如肺结核)；呼吸道多重耐药菌感染。</p><p class="ql-block">该患者的呼吸机模式为V-SIMV，参数：潮气量为450ml、呼吸频率为18次/min、PEEP为8cmH2O、PS为10cmH2O、氧浓度为50%、吸气时间为1.2s。呼吸机条件虽然不高，但因患者心功能差，断开呼吸机后可增加患者心脏左室的前、后负荷，进而加重心衰，所以吸痰过程中应选择密闭式气道内吸引，避免断开呼吸机。</p><p class="ql-block">三、优化镇痛镇静</p><p class="ql-block">合适的镇痛镇静可减轻应激反应，减少心肌氧耗，同时可缓解疼痛导致的血管收缩，降低心脏后负荷。一般而言，对于行机械通气的患者，应用CPOT评分，其目标值为CPOT&lt;3分；对于心力衰竭行机械通气的患者维持RASS -3 — -4分或SAS 2分的较深镇静。</p><p class="ql-block">然而，为避免镇痛镇静药物导致血压的降低，大多数时间张大爷的CPOT评分为3分，RASS评分为-1— -2分，镇痛镇静未达标；当患者受到一定刺激时导致血流动力学的改变。</p><p class="ql-block">四、采用浅部吸痰法</p><p class="ql-block">根据美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南》定义，深部吸痰是将吸痰管插入至有抵抗，再往外回提0.5-2 cm的深度。浅部吸痰是将吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。</p><p class="ql-block">相关研究显示，相较于深吸痰法，浅吸痰可更大程度地提高吸痰前后的血氧饱和度，且相对减少吸痰前后的血压波动、&nbsp;气道黏膜损伤以及刺激性咳嗽的发生。为减轻刺激，对于心力衰竭的患者，吸痰时在充分吸尽痰液的前提下，尽量采用浅部吸痰法。</p><p class="ql-block">吸痰这一看似简单，实则暗藏“玄机”的操作，其中有许多需要我们特别关注的护理要点。特别是对于心力衰竭行机械通气的患者，任何过强的刺激都可能引起患者血流动力学改变。</p>